20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征現(xiàn)代診治-洪志斌(存儲版)
【正文】 2,第五十二頁，共七十五頁。ng)左心功能不全； 2.糾正右心室心肌梗死時右心功能不全； 3機械性并發(fā)癥的處理。,加拿大心臟病學(xué)會的絞痛分級(fēn j237。,NSTEMI的診斷(zhěndu224。nɡ)或反復(fù)發(fā)作心絞痛的患者。ow249。u)共同通道； ② GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑具有特異性的抗血小板聚集和抗動脈血栓形成作用；,A、非ST段抬高的ACS藥物(y224。i ɡāo)的ACS藥物治療,66,第六十六頁，共七十五頁。n)方面優(yōu)于或等于靜脈滴注肝素的療效。,2.策略 首先進(jìn)行危險分層，低危險度的患者可擇期行冠狀動脈造影和介入治療，對于中危險度和高危險度患者合并心源性休克時緊急(jǐnj237。li225。,內(nèi)容(n232。n)為纖維蛋白最終形成血栓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此抑制凝血酶至關(guān)重要。② 發(fā)病12h以上或已接受溶栓治療且已無心肌缺血證據(jù)者，不應(yīng)進(jìn)行PTCA。,73,第七十三頁，共七十五頁。n)75325mg/d； 2. 阿司匹林過敏或胃腸道疾患不能耐受患者，并且無禁忌癥時，使用氯吡格雷75mg/d； 3. UA/NSTEMI后聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷9個月； 4. 無禁忌癥時使用βblocker；,71,第七十一頁，共七十五頁。r249。,2.低分子肝素 臨床試驗（ESSENCE、TMIⅡB 和 FRAXIS ）顯示在非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征患者中使用低分子肝素在降低心臟事件(sh236。)反應(yīng)。,1.GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑 ① GPⅡb/Ⅲa受體是各種途徑誘發(fā)血小板聚集的最后(zu236。,NSTEMI/UA的處理(chǔlǐ),63,第六十三頁，共七十五頁。,NSTEMI 的危險度分層,1.低危險組：無合并癥、血流動力學(xué)穩(wěn)定、不伴有反復(fù)缺血發(fā)作的患者。ng)； ② 近2個月新出現(xiàn)的心絞痛，日常輕度活動即引起 心絞痛； ③ 近2個月靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的心絞痛； ④ 梗死后心絞痛（AMI后24h1個月出現(xiàn)心絞痛）。ng)； 新發(fā)性心絞痛 ：新發(fā)心絞痛 ，CCS分級3級以上； 惡化性心絞痛 ：既往心絞痛發(fā)作次數(shù)頻繁、時間延長或痛閾降低（CCS分級增加1級以上或CCS分級3級以上）。,53,第五十三頁，共七十五頁。ng)機理：降低低密度脂蛋白，改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、減輕炎癥、抑制脂蛋白氧化、改善血液流變學(xué)、抗血栓作用。)影響心肌重塑、減輕心室過度擴張而減少充盈性心衰的發(fā)生率和死亡率。 藥物選擇與用法：優(yōu)先使用非二氫吡啶類，如地爾硫卓（硫氮卓酮）、維拉帕米。 藥物與用法：初始劑量和劑量調(diào)整應(yīng)個體化。li225。o),46,第四十六頁，共七十五頁。,D、抗凝治療(zh236。o),1.普通肝素 肝素作為對抗凝血酶的藥物在臨床中應(yīng)用最普遍，對于ST段抬高的心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)肝素作為溶栓治療的輔助用藥，對于非ST段抬高的心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)，靜脈滴注肝素為常規(guī)治療。,D、抗凝治療(zh236。n)相近 ④ 是較佳的抗血小板藥物,C、抗血小板治療(zh236。o),38,第三十八頁，共七十五頁。zh236。nzh249。)治療,直接PTCA優(yōu)點： ① 適應(yīng)癥擴大(ku242。nzh249。nzh249。)，rtPA 42mg 90min內(nèi)靜脈滴注。nɡ m224。)治療,溶栓治療(zh236。)治療,溶栓治療的禁忌癥： ①任何時候發(fā)生出血性腦卒中、1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或其他腦血管事件； ②顱內(nèi)腫瘤(zhǒnglinzh249。,B、再灌注(gu224。)診斷,例如： ST段抬高(t225。,STEMI的診斷(zhěndu224。h233。h233。nx237。i)粥樣硬化斑塊破裂，便激活血小板和凝血系統(tǒng)，在破裂斑塊的基礎(chǔ)上形成富含血小板的止血血栓,ACS的病理生理(shēnglǐ)基礎(chǔ),9,第九頁，共七十五頁。i)粥樣硬化斑塊,薄的，破裂(p242。ngm224。i ɡāo),無ST段抬高(t225。ini224。nd224。,1. 不穩(wěn)定型心絞痛 2. 非ST段抬高的急性(j237。ng)冠狀動脈綜合征,NSTEMI,不穩(wěn)定型心絞痛,NQMI,Q波MI,4,第四頁，共七十五頁。,不穩(wěn)定斑塊 亦稱易損斑塊。m236。nqu225。而且，具有高度可能的冠心病患者，發(fā)生心血管事件的危險性大于只有低度可能性的患者,13,第十三頁，共七十五頁。,如何(rngd249。,盡可能作出相關(guān)(xiāngguān)診斷,病因診斷：如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 解剖及病理診斷：如急性(j237。,A、一般(yībān)處理,1. 吸氧、持續(xù)心電、血壓監(jiān)測； 2. 建立靜脈通路； 3. 臥位休息； 4. 充分鎮(zhèn)痛：硝酸甘油510mg片舌下含服， 可3~5分鐘內(nèi)追加1次；嗎啡5~10mg皮下注 射或2.5~5mg靜注，必要時重復(fù)； 5. 保持大便通暢(tōngch224。nl237。oji224。nzh249。,29,第二十九頁，共七十五頁。)，隨后肝素1000u/h持續(xù)靜脈滴注，aPTT維持在6080s，依據(jù)測定結(jié)果調(diào)整
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