20xx年醫(yī)學(xué)專題—嚴(yán)重急性呼吸綜合征(存儲(chǔ)版)
【正文】 情,第十二頁，共四十六頁。nɡ b236。nɡ b236。 x237。,臨床表現(xiàn),潛伏期：1~16d，常見為3~6d 初期(chūqī)： 急起，畏寒、發(fā)熱，呈弛張熱、不規(guī)那么熱或稽留熱，熱程多為1~2周，伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力，局部患者有腹瀉，無上呼吸道卡他病癥 3~7d后出現(xiàn)干咳、少痰，偶有血絲痰，胸痛，局部可聞少許濕啰音,第二十頁，共四十六頁。),血常規(guī) 病程初期到中期WBC正?；蛳陆?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值常減少，局部病例血小板減少 T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞均減少, 尤以CD4+亞群減低明顯。,并發(fā)癥,肺部繼發(fā)感染 肺間質(zhì)改變(gǎibi224。,診斷(zhěndu224。n) 診斷標(biāo)準(zhǔn),重癥SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 〔具備以下三項(xiàng)之中的任何一項(xiàng)，均可以診斷為重癥SARS 〕 呼吸困難，呼吸頻率≥30次/min，且伴有以下情況之一 胸片顯示多葉病變或病灶(b236。h242。ngz224。ng)的監(jiān)測(cè) 盡可能收入重癥監(jiān)護(hù)病房,第三十七頁，共四十六頁。ngzh236。,預(yù) 防 保護(hù)(bǎoh249。,病例(b236。ng)總結(jié),嚴(yán)重急性(j237。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)常減少。T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞均減少, 尤以CD4+亞群減低明顯。,內(nèi)容(n232。)討論,患者女性，30歲，廣州市某醫(yī)院護(hù)士，4天前護(hù)理過SARS病人 于2003年2月12日開始出現(xiàn)發(fā)熱，干咳、腹瀉，于2月18日入院 體格檢查發(fā)現(xiàn)體溫40.3℃，雙肺可聞及少許濕啰音 周圍血液白細(xì)胞總數(shù)(zǒngsh249。f225。)的處理,糖皮質(zhì)激素 對(duì)于到達(dá)急性肺損傷標(biāo)準(zhǔn)的病例，應(yīng)該(yīnggāi)及時(shí)規(guī)律地使用糖皮質(zhì)激素 營養(yǎng)支持 預(yù)防和治療繼發(fā)感染 密切監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理繼發(fā)感染，必要時(shí)可慎重地進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療,第三十九頁，共四十六頁。ng)病例的處理,動(dòng)態(tài)觀察和監(jiān)護(hù) 生命體征、出入液量、心電圖及血糖(xu232。ng)變化 心理輔導(dǎo) 一般治療 臥床休息 咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳，咳痰者給予祛痰藥 發(fā)熱給予解熱鎮(zhèn)痛藥,或給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫 對(duì)癥治療心、肝、腎等器官功能損害 腹瀉患者應(yīng)注意補(bǔ)液及糾正水、電解質(zhì)失衡 早期可給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧,第三十四頁，共四十六頁。)，卡他病癥較突出，外周血淋巴細(xì)胞常增加 發(fā)病早期投以奧司他韋有助于減輕發(fā)病和病癥 必要時(shí)輔以流感和SARS的病原學(xué)檢查 其他上呼吸道感染： 細(xì)菌性或真菌性肺炎、支原體或衣原體肺炎、等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患,第三十二頁，共四十六頁。 醫(yī)學(xué)隔離觀察病例 對(duì)于近2周內(nèi)有與SARS患者或疑似SARS患者接觸史，但無臨床表現(xiàn)者，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察2周,第三十頁，共四十六頁。,診斷(zhěndu224。),影像學(xué)檢查 〔 X線和CT檢查〕 磨玻璃樣影像和肺實(shí)變影像 絕大局部患者在起病(qǐ b236。ng)：病情似較成人輕,第二十二頁，共四十六頁。,發(fā)病(fā b236。nɡ bān)發(fā)現(xiàn)疑似病例,4架航班共計(jì)發(fā)生25例二代病例,第十六頁，共四十六頁。,流行病學(xué)(li,流行病學(xué)(liqū)分布特點(diǎn)說明,遠(yuǎn)距離傳播，而不是沿陸地交通蔓延遠(yuǎn)程傳播 通過飛機(jī)、火車等，傳染源可迅速(x249。,流行病學(xué)(li),第七頁，共四十六頁。,病 原 學(xué),2003年3月香港大學(xué)首先從SARS患者鼻咽標(biāo)本中別離培養(yǎng)出一種冠狀病毒，并證實(shí)是引起SARS的病原體，命名為SARS冠狀病毒〔SARS coronavirus，SARSCoV〕。) 四 發(fā)病機(jī)理 五 病理解剖 六 臨床表現(xiàn),七 實(shí)驗(yàn)
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