【正文】 在確診的IPFI患者中，致病菌以曲霉和曲霉+念珠菌占第一位。nɡ)療效佳，毒副作用少,第五十頁，共五十四頁。 zhǒnɡ)曲霉菌屬的抑菌效果均較好,周鐵麗, 彭婷婷, 李玉萍等，中華(Zhōnghu225。li225。,2007 專家共識(shí)(ɡ242。n)IC治療(即將發(fā)表）,對(duì)于非中性粒細(xì)胞減少患者，推薦棘白素類（如卡泊芬凈）和氟康唑?yàn)榇_診/可疑IC經(jīng)驗(yàn)性治療或初始治療的首選；對(duì)于中性粒細(xì)胞減少患者，推薦棘白霉素類（如卡泊芬凈）為初始治療藥物。對(duì)臨床診斷患者進(jìn)行先發(fā)治療 靶向治療：即確診治療。) IPFI的治療 卡泊芬凈在治療IPFI中的地位,第二十七頁，共五十四頁。,IC危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,M. A. Pfaller, D. J. Diekema. Clinical Microbiology Reviews, 2007,20(1): 133–163,*為獨(dú)立(d46:878885,第十八頁，共五十四頁。) IPFI的治療 卡泊芬凈在治療IPFI中的地位,第十五頁，共五十四頁。)念珠菌對(duì)伏立康唑和氟康唑的耐藥率有所上升,第十頁，共五十四頁。n)增多的趨勢(shì)，曲霉菌是繼念珠菌之后第二常見的真菌病原體 肺曲霉菌感染約占70%~90% 多見于血液腫瘤化療和造血干細(xì)胞移植的患者，發(fā)病率約40%。達(dá)到確診和疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)的分別(fēnbi233。侵襲性真菌感染（IFI）的診療(zhěnli225。)占5%和21%，68%達(dá)到可能診斷標(biāo)準(zhǔn) 總病死率為21%，真菌血癥的病死率為26%。肝臟、肺、心臟移植患者的曲霉菌感染發(fā)生率達(dá)30%，病死率高達(dá)60%~90%,馬軍，侵襲性真菌感染的流行病學(xué)(li,唑類交叉(jiāochā)耐藥,ARTEMIS DISK Surveillance Program 氟康唑耐藥菌株對(duì)伏立康唑的敏感性,抑菌圈：S（敏感）≥17 mm。,IPFI定義(d236。,GM EIA和qPCR診斷(zhěndu224。l236。,IPFI臨床(l237。對(duì)確診患者針對(duì)真菌種類進(jìn)行特異性抗真菌治療。 下列情況推薦使用棘白霉素類（如卡泊芬凈）： 中重度疾病(j237。nɡ sh237。o)病死率增加,Garey et al. Clin Infect Dis. 2006。)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（10）：13091311,卡泊芬凈抗菌活性高,第四十六頁，共五十四頁。,臨床(l237。2000年一項(xiàng)研究對(duì)900多株煙曲霉菌敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)伊曲康唑的耐藥率為2%。ng)總結(jié),侵襲性真菌感染（IFI）的診療進(jìn)展。n chu225。)對(duì)曲霉菌屬的MIC 值范圍（μg/ mL）,卡泊芬凈對(duì)各種(ɡ232。o)生存率高，延誤治療(zh236。 46:327–60,第三十七頁，共五十四頁。,2009 IDSA指南推薦(tuīji224。2009年即將發(fā)表的IDSA指南推薦棘白霉素類（如卡泊芬凈）為念珠菌血癥經(jīng)驗(yàn)性治療的首選 臨床診斷治療：即先發(fā)治療。,IFI及IPFI的流行病學(xué) IPFI的定義及診斷 IPFI的危險(xiǎn)因素(yīn s249。230236,第二十二頁，共五十四頁。)雜志，2007，6（5）：359364 Senn L et al. Clin Infect Dis. 2008。,IFI及IPFI的流行病學(xué) IPFI的定義及診斷 IPFI的危險(xiǎn)因素(yīn s249。is232。ji224。),以ICU、呼吸科、血液科發(fā)病率最高 白念珠菌是主要致病菌 呼吸道是主要感染部位。o)進(jìn)展,聚焦侵襲性肺部真菌(zhēnjūn)感染（IPFI）,第一頁，共五十四頁。深部真菌感染的病死率較一般住院病人高,鐘韻。 x237。 SDD（劑量(j236。ngy236。n)IPA,Benjamin Musher, et al. Journal of Clinical Microbiology, 2004, 42(12):5517–5522.,GM EIA和qPCR檢測(cè)(jiǎn c232。)危險(xiǎn)因素,第二十三頁，共五十四頁。n chu225。藥物選擇要參考藥物抗菌譜、藥理學(xué)特點(diǎn)(t232。b236。)推薦IPA的治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)：肺真菌病診斷和治療(zh236。43:2531.,第四十一頁，共五十四頁。,曲霉菌屬對(duì)6 種抗真菌藥物(y224。n chu225。非白色念珠菌感染比例上升，其對(duì)唑類的耐藥率有所上升。ir243。,臨床(l237。ow249。li225。n)推薦IPA治療,Thomas J. Walsh, Clinical Infectious Diseases 2008。 38:161–89,第三十三頁，共五十四頁。 IDSA指南推薦卡泊芬凈等用于高危的持續(xù)（≥ 10天）中性粒細(xì)胞減少患者（即使廣譜抗生素治療后仍持續(xù)發(fā)熱）IA的經(jīng)驗(yàn)性治療。o) 危險(xiǎn)因素包括宿主因素、免疫抑制相關(guān)因素、住院相關(guān)因素 危險(xiǎn)因素分層標(biāo)準(zhǔn)或策略對(duì)早期經(jīng)驗(yàn)性治療有一定指導(dǎo)意義,第二十六頁，共五十四頁。131。ngzh236。 非白色念珠菌感染(gǎnrǎn)比例上升，其對(duì)唑類的耐藥率有所上升；唑類間存在交叉耐藥，而卡泊芬凈對(duì)唑類耐藥菌株仍有活性 曲霉菌有逐漸增多的趨勢(shì)，其中肺曲霉菌最多，病