【正文】 隱球菌腦膜炎的治愈率為56.6%～81%，但治愈停藥后有1/3病例可能(kěn233。n)指導(dǎo),患者出院時(shí)，應(yīng)做好患者及家屬的宣教工作，叮囑患者戒煙(ji232。 ④用藥期間出現(xiàn)輕度肝功能損害，輕度白細(xì)胞下降．無明顯腎臟損害表現(xiàn)。,第二十二頁，共三十頁。,嘔吐的護(hù)理 劇烈頭痛時(shí)常伴發(fā)嘔吐，病人嘔吐均非噴射狀，與進(jìn)食有關(guān)，表 現(xiàn)為進(jìn)食后即吐。各項(xiàng)操作輕柔、緩慢，避免噪雜，防止對(duì)病人造成不良刺激。,310mg,靜脈緩注鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)帶來的額外心臟負(fù),2,～,3,次，老年患者可酌情減量和改為肌肉注射。目前認(rèn)為仍有20%～30% 患者對(duì)AMB治療效果差，因此，主張聯(lián)合應(yīng)用氟康唑或5氟胞嘧啶(5FC)。以后每天增加2~5 mg，直至每天1 mg/(kg.d),通常維持12周。 真菌培養(yǎng)2－3天 可見菌落，連續(xù) 6周沒有菌落 為陰性,血常規(guī)大多正常，部分患者可由淋巴細(xì)胞比例增高，輕到中度貧血。 鏡下早期病變可見腦膜有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，在腦膜、腦池、腦室和腦實(shí)質(zhì)中可見大量的隱球菌菌體，但腦實(shí)質(zhì)很少有炎性反應(yīng)。 致病菌主要是新生隱球菌，新生隱球菌有3個(gè)變種，即新生變種(var neoformans)、格特變種(var gattii)和上海變種(shanghaiensis),What?,第三頁，共三十頁。 對(duì)人類而言，它通常是條件致病菌。,6,傳播(chu225。nɡ)緩慢，病初癥狀不明 顯，常有頭痛，可位于 前額、雙側(cè)顳部、枕后 或眼眶后，多為脹痛 或鈍痛，呈間歇性。)中的小腦高密度影（液體衰減翻轉(zhuǎn)復(fù)原） （B）T1加權(quán)MRI中腦膜造影劑增強(qiáng)影（箭頭所指） （C）印度墨汁染色 （D）真菌培養(yǎng) （E）腦脊液革蘭氏染色呈陽性,第十一頁，共三十頁。,第十三頁，共三十頁。,3.氟康唑,第十五頁，共三十頁。ng)及全身支持治療,（1.）顱內(nèi)壓增高可使用脫水劑 （2.）腦積水可行側(cè)腦室分流減壓術(shù) （3.）患者(hu224。夜間常訴疼痛難忍，嚴(yán)重影響睡 眠。,第二十一頁，共三十頁。,B. 用藥后護(hù)理： ①寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛：必要時(shí)在滴注兩性霉素B前遵醫(yī)囑予地塞米松靜脈注射及口服.畏寒、 寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖。保持 皮膚干燥，避免患側(cè)受壓過久，預(yù)防褥瘡發(fā)生。)緩解和加重。,。未經(jīng)治療者常在數(shù)月內(nèi)死亡，平均病程為6個(gè)月。 遵醫(yī)囑對(duì)患者靜脈滴注營養(yǎng)藥物，改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，提高患者免疫力。 ⑥如使用期間出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，可暫時(shí)停藥并對(duì)癥處理。備好卷紙等 用品。充分給氧，改善腦缺氧狀況， 降低血流量。,二）.對(duì)癥(du236。 副作用較輕，主要為惡心、腹痛、腹瀉、胃腸脹氣及皮疹等。ng)時(shí)一般以0.1～1 mg與地塞米松1～2 mg及 適量腦脊液混勻后緩慢注入，每周1～3次。,（A）顱腦MRI顯示在FLAIR序列(x249。)、煩躁和 性格改變，體檢可發(fā) 現(xiàn)步態(tài)蹣跚，頸項(xiàng)強(qiáng) 直，腦膜刺激征陽性。,7,（二）傳播(chu225。,1,新型(xīnx237。ngy236。,9,可出現(xiàn)淡漠、意識(shí)障礙、 抽搐或偏癱(piāntān)。,5影像學(xué)檢查(jiǎnch225