20xx年醫(yī)學專題—侯貝貝--腦膜炎(更新版)
【正文】 C）印度墨汁染色 （D）真菌培養(yǎng) （E）腦脊液革蘭氏染色呈陽性,第十一頁，共三十頁。血沉可正常或輕度增加,（五）輔助檢查：,第十頁，共三十頁。nɡ)緩慢，病初癥狀不明 顯，常有頭痛，可位于 前額、雙側(cè)顳部、枕后 或眼眶后，多為脹痛 或鈍痛，呈間歇性。,第八頁，共三十頁。,6,傳播(chu225。,4,（一）定義(d236。 對人類而言，它通常是條件致病菌。ng)隱球菌（Crytococcus Neofonmans ）又名溶組織酵母菌(Torula Histolytica ) 是土壤，鴿類，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和動物。 致病菌主要是新生隱球菌，新生隱球菌有3個變種，即新生變種(var neoformans)、格特變種(var gattii)和上海變種(shanghaiensis),What?,第三頁，共三十頁。nbō)途徑：,第五頁，共三十頁。 鏡下早期病變可見腦膜有淋巴細胞、單核細胞浸潤，在腦膜、腦池、腦室和腦實質(zhì)中可見大量的隱球菌菌體，但腦實質(zhì)很少有炎性反應。 在老人可表現(xiàn)為癡呆,起病(qǐ b236。 真菌培養(yǎng)2－3天 可見菌落，連續(xù) 6周沒有菌落 為陰性,血常規(guī)大多正常，部分患者可由淋巴細胞比例增高，輕到中度貧血。li232。以后每天增加2~5 mg，直至每天1 mg/(kg.d),通常維持12周。 鞘內(nèi)注射兩性霉素B可能出現(xiàn)化學性腦膜炎、頭痛加劇、腿痛、 大小便困難、蛛網(wǎng)膜黏連、休克等較嚴重的不良反應。目前認為仍有20%～30% 患者對AMB治療效果差，因此，主張聯(lián)合應用氟康唑或5氟胞嘧啶(5FC)。 國內(nèi)姚志榮等1998年報道一組應用二期療法治療10例隱球菌性腦膜炎患者，前期兩性霉素B (AMB)靜脈滴注合并鞘內(nèi)注射，同時給予氟康唑，至腦脊液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，繼續(xù)應用氟康唑100～200mg口服維持，直至CSF直接鏡檢連續(xù)3次陰性后停藥，結(jié)果10例患者均痊愈，無復發(fā)。,310mg,靜脈緩注鎮(zhèn)靜，減少躁動帶來的額外心臟負,2,～,3,次，老年患者可酌情減量和改為肌肉注射。 zh232。各項操作輕柔、緩慢，避免噪雜，防止對病人造成不良刺激。 病人頭痛劇烈伴全身不適、疼痛，經(jīng)口服曲馬多緩釋膠囊0.1g，每12小時1次及間隔6小時交 替使用20%甘露醇125ml，甘油果糖250ml后止痛效果仍明顯。,嘔吐的護理 劇烈頭痛時常伴發(fā)嘔吐，病人嘔吐均非噴射狀，與進食有關，表 現(xiàn)為進食后即吐。頻繁嘔吐、脫水等可致電解質(zhì)紊亂，應定期進行血生化檢查， 檢測血鉀、血鈉等，并配合用藥。,第二十二頁，共三十頁。,第二十三頁，共三十頁。 ④用藥期間出現(xiàn)輕度肝功能損害，輕度白細胞下降．無明顯腎臟損害表現(xiàn)?；颊吲P床 期間，護理人員應做好基礎護理工作，每 2 小時為患者翻身拍背 1次，防止肺炎發(fā)生。n)指導,患者出院時，應做好患者及家屬的宣教工作，叮囑患者戒煙(ji232。治療者也常見并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，可在數(shù)年內(nèi)病情反復(fǎnf249。隱球菌腦膜炎的治愈率為56.6%～81%，但治愈停藥后有1/3病例可能(kěn
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