20xx年醫(yī)學(xué)專題—侵襲性真菌感染(ifi)的診療進(jìn)展(完整版)
【正文】 al of Clinical Microbiology, 2004, 42(12):5517–5522.,GM EIA和qPCR檢測(cè)(jiǎn c232。zhěn)（Proven）、臨床診斷（Probable）及擬診（Possible）,中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì). 侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701； Clin Infect Dis 2002。ngy236。,曲霉菌對(duì)唑類耐藥增加(zēngjiā),自2002年始，從81例患者分離的菌株顯示，有10例患者表現(xiàn)出對(duì)多種唑類耐藥；其中(q237。 SDD（劑量(j236。)念珠菌對(duì)唑類耐藥率增加,念株菌屬耐藥性監(jiān)測(cè)(jiān c232。 x237。)確診的肺部真菌感染,1986~1998年 中國(guó)肺部真菌(zhēnjūn)感染,2002~2006年 中國(guó)確診的肺部真菌感染分布,施毅，重視侵襲性肺部真菌感染的診治。深部真菌感染的病死率較一般住院病人高,鐘韻。)IC和IA發(fā)病率趨勢(shì)圖,NHDS [http://www.cdc.gov/nchs/],IFI 發(fā)病率,第四頁，共五十四頁。o)進(jìn)展,聚焦侵襲性肺部真菌(zhēnjūn)感染（IPFI）,第一頁，共五十四頁。ng)IFI 、可能IFI 感染真菌：種類多，以侵襲性念珠菌病（IC）和侵襲性曲霉?。↖A）常見 感染部位：累計(jì)各臟器，以肺部為原發(fā)灶或并發(fā)肺部感染者常見，即侵襲性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）,第三頁，共五十四頁。),以ICU、呼吸科、血液科發(fā)病率最高 白念珠菌是主要致病菌 呼吸道是主要感染部位。,IPFI常見(ch225。ji224。)從1997年起逐年上升，在停用氟康唑的2003年，非白色念珠菌感染的比例又有所下降,第九頁，共五十四頁。is232。,卡泊芬凈對(duì)唑類耐藥株仍有活性,卡泊芬凈對(duì)315株氟康唑耐藥念珠菌的活性,Messer et al. J Clin Microbiol 2006。,IFI及IPFI的流行病學(xué) IPFI的定義及診斷 IPFI的危險(xiǎn)因素(yīn s249。)性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701.,第十六頁，共五十四頁。)雜志，2007，6（5）：359364 Senn L et al. Clin Infect Dis. 2008。 wǎnɡ)曾有深部真菌感染 AIDS 器官移植給予免疫抑制劑者，應(yīng)用激素≥3 周,高危因素: 中性粒細(xì)胞1mg/kg、中性粒細(xì)胞2mg/kg 持續(xù)2 周 大劑量化療者,任漢云等, 免疫低下患者系統(tǒng)性真菌感染的診治進(jìn)展. 臨床藥物治療雜志, 2007，5（1）：711 Clin Infect Dis 2002。230236,第二十二頁，共五十四頁。該方法的敏感度和特異性可達(dá)81%和74%。,IFI及IPFI的流行病學(xué) IPFI的定義及診斷 IPFI的危險(xiǎn)因素(yīn s249。nɡ y242。2009年即將發(fā)表的IDSA指南推薦棘白霉素類（如卡泊芬凈）為念珠菌血癥經(jīng)驗(yàn)性治療的首選 臨床診斷治療：即先發(fā)治療。o)策略,ECIL，2007；ICAAC 2007 （2009 IDSA Guidelines）,第三十一頁，共五十四頁。,2009 IDSA指南推薦(tuīji224。n)和治療專家共識(shí) 2007年,第三十五頁，共五十四頁。 46:327–60,第三十七頁，共五十四頁。 46: 32760,第三十九頁，共五十四頁。o)生存率高，延誤治療(zh236。)降低病死率,療程不充分對(duì)念珠菌菌血癥病死率的影響,Morgan et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2005,第四十二頁，共五十四頁。)對(duì)曲霉菌屬的MIC 值范圍（μg/ mL）,卡泊芬凈對(duì)各種(ɡ232。ng),卡泊芬凈對(duì)臨床(l237。n chu225。b 輸液相關(guān)毒性（發(fā)熱(fā r232。ng)總結(jié),侵襲性真菌感染（IFI）的診療進(jìn)展。不同權(quán)威指南均推薦卡泊芬凈作為真菌經(jīng)驗(yàn)治療的一線選擇,第五十四頁，共五十四頁。2000年一項(xiàng)研究對(duì)900多株煙曲霉菌敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)伊曲康唑的耐藥率為2%。 *針對(duì)發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少患者,伏立康唑 Ba,b,c BI 伊曲康唑 Ca,c BI,*,第五十二頁，共五十四頁。,臨床(l237。nɡ)分離念珠菌敏感性趨勢(shì)分析,M. A. Pfaller, L. Boyken,R. J. Hollis, et al. Journal of Clinical Microbiology, 2006, 44(3): 760–763,卡泊芬凈對(duì)臨床分離(fēnl237。)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（10）：13091311,卡泊芬凈抗菌活性高,第四十六頁，共五十四頁。有研究者認(rèn)為，無論是擬診治療、先發(fā)治療還是靶向治療，卡泊芬凈作為一線藥物對(duì)患
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