20xx年醫(yī)學專題—侵襲性真菌感染(ifi)的診療進展-文庫吧在線文庫
【正文】 。zhōng)4例曾經使用過伊曲康唑進行預防治療 2000年一項研究對900多株煙曲霉菌敏感性進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)其對伊曲康唑的耐藥率為2%；另外，2005年西班牙的一項研究顯示，10株臨床分離的煙曲霉菌對伏立康唑耐藥 提示目前由于唑類藥物的廣泛使用，曲霉菌耐藥呈增加趨勢,Paul E. Verweij, The New Engl and Journal of Medicine. 356。li224。)協(xié)作組。nɡ b236。醫(yī)學研究生學報，2007，20（3）：225229,在確診的IPFI患者中，致病菌以曲霉和曲霉+念珠菌占第一位；而在擬診和定植患者中以單純念珠菌占首位,第七頁，共五十四頁。 謝燦茂。,1991年~2003年美國(měi ɡu243。,IFI及IPFI的流行病學 IPFI的定義(d236。,侵襲性真菌感染(gǎnrǎn)（Invasive fungal infection，IFI）定義及分類,IFI定義：指穿透通常無菌狀態(tài)的人體淺表組織，侵犯至人體深部組織器官的真菌感染； IFI是院內感染常見的類型之一 IFI分類：確定IFI、很可能(kěn233。,IFI分布(fēnb249。n)匯編 2006年,第六頁，共五十四頁。 白色念珠菌感染有所減少，而非白色念珠菌感染的病例增多，并且出現(xiàn)耐藥,IA 有逐漸(zh,非白色念珠菌感染(gǎnrǎn)比例,M. A. Pfaller, D. J. Diekema, D. L. Gibbs,et al. Journal of Clinical Microbiology, 2007,45(6):1735–1745,非白色念珠菌感染的比例(bǐl236。中國感染與化療雜志， 2007 ，7（1）：1418,非白色(b225。 伏立康唑結合克柔P450酶較Flu強，交叉耐藥情況不如光滑明顯,Pfaller. J Clin Microbiol 2007,第十一頁，共五十四頁。 非白色念珠菌感染(gǎnrǎn)比例上升，其對唑類的耐藥率有所上升；唑類間存在交叉耐藥，而卡泊芬凈對唑類耐藥菌株仍有活性 曲霉菌有逐漸增多的趨勢，其中肺曲霉菌最多，病死率高 唑類對曲霉菌敏感性降低或交叉耐藥,第十四頁，共五十四頁。 IPFI分類: 原發(fā)性和繼發(fā)性,中華內科雜志編輯委員會. 侵襲(qīnx237。ngzh236。,IFI危險(wēixiǎn)因素,危險因素： 中性粒細胞≤0.5109/L，持續(xù)≥10d 給予適宜的廣譜抗生素后仍持續(xù)發(fā)熱4d 體溫38℃或10d 前30d 曾用免疫抑制劑 既往(j236。131。評分2.5為界值，患者個體評分＞2.5分確診念珠菌感染是≤ 2.5 分患者的7.75倍。o) 危險因素包括宿主因素、免疫抑制相關因素、住院相關因素 危險因素分層標準或策略對早期經驗性治療有一定指導意義,第二十六頁，共五十四頁。,常用(ch225。 IDSA指南推薦卡泊芬凈等用于高危的持續(xù)（≥ 10天）中性粒細胞減少患者（即使廣譜抗生素治療后仍持續(xù)發(fā)熱）IA的經驗性治療。li225。 38:161–89,第三十三頁，共五十四頁。)—念珠菌肺炎,中華醫(yī)學會呼吸病分會：肺真菌病診斷(zhěndu224。n)推薦IPA治療,Thomas J. Walsh, Clinical Infectious Diseases 2008。n)的劑量,Clinical Infectious Diseases 2008。li225。,充分治療顯著(xiǎnzh249。ow249。,卡泊芬凈對念珠菌敏感性穩(wěn)定(wěnd236。,臨床(l237。n)：卡泊芬凈的證據(jù)級別,2007年更新(gēngxīn)：經驗性治療的抗真菌藥物,a 對毛霉菌沒有活性。ir243。象消失，在6個月的隨訪期間(qījiān)肺部損傷完全消失。非白色念珠菌感染比例上升，其對唑類的耐藥率有所上升。,小 結,卡泊芬凈抗真菌譜廣，對大多數(shù)臨床分離致病性真菌如念珠菌和曲霉菌抗菌活性較高 對唑類耐藥的菌株具有抗菌活性 卡泊芬凈治療侵襲性肺部曲霉病和念珠菌病的臨床療效佳，毒副作用少，患者耐受性良好 對于其他藥物治療無效(wn chu225。)念珠菌的抗菌活性在4年中敏感性高且保持穩(wěn)定， MIC=1μg/mL時，99%菌株敏感,第四十八頁，共五十四頁。,曲霉菌屬對6 種抗真菌藥物(y224。 hū)更有益 恰當?shù)闹委煏r機和足夠的療程可以顯著降低病死率 IDSA推薦IPA治療的療程通常至少6~12周,第四十三頁，共五十四頁。43:2531.,第四十一頁，共五十四頁。n chu225。)推薦IPA的治療,中華醫(yī)學會呼吸病分會：肺真菌病診斷和治療(zh236。)選擇,傳統(tǒng)治療為兩性霉素B，若不能耐受可使用兩性霉素B含脂制劑 目前通常選用伊曲康唑 危重(wēi zh242。b236。)選擇,中華內科(n232。藥物選擇要參考藥物抗菌譜、藥理學特點(t232。ngzh236。n chu225。n)廣譜抗生素、低蛋白血癥、糖尿病、機械通氣是COPD 院內真菌感染的危險因素,唐小葵，羅永艾。)危險因素,第二十三頁，共五十四頁。)的多因素(yīn s249。n)IPA,Benjamin Musher, et al. Journ
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