【正文】 對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。HYVET研究結(jié)果顯示，在收縮壓160 mmHg以上的高齡老年（179。聯(lián)合降壓治療避免心血管事件(ACCOMPLISH)試驗(yàn)結(jié)果表明，貝那普利+氨氯地平聯(lián)合方案優(yōu)于貝那普利+氫氯噻嗪，可明顯降低復(fù)合終點(diǎn)事件。大多數(shù)高血壓患者應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。4. 公共場所禁煙；避免被動(dòng)吸煙。3. 目標(biāo)對(duì)象為沒有嚴(yán)重心血管病的患者。所有研究者均應(yīng)控制飲酒量。成年人正常腰圍90/85cm（男/女），如腰圍179。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)血壓處于正常高值范圍的人群，降壓治療可以預(yù)防或延緩高血壓發(fā)生，但降壓治療是否能夠降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尚需進(jìn)行大規(guī)模臨床試驗(yàn)研究。%血脂異常TC≥（220mg/dL）或LDLC（130mg/dL）或 HDLC（40mg/dL）表 4 血壓水平分類和定義分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120 和80正常高值120139 和/或 8089高血壓：≥140 和/或≥90 1級(jí)高血壓（輕度）140159 和/或9099 2級(jí)高血壓（中度）160179 和/或100109 3級(jí)高血壓（重度）≥180 和/或≥110單純收縮期高血壓≥140 和90 當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。 腦：頭顱MRA或CTA有助于發(fā)現(xiàn)腔隙性病灶或腦血管狹窄、鈣化和斑塊病變。胸部X線檢查，可以了解心臟輪廓、大動(dòng)脈及肺循環(huán)情況。3) 測量方案：目前還沒有一致方案。24小時(shí)、白天與夜間血壓的平均值反映不同時(shí)段血壓的總體水平，是目前采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓的主要依據(jù)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：24小時(shí)179。將聽診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。對(duì)有合并癥的高血壓患者，進(jìn)行相應(yīng)的腦功能、心功能和腎功能檢查。對(duì)冠心病事件而言，在年輕人群，DBP的預(yù)測價(jià)值高于SBP；而在50歲以上人群，SBP的預(yù)測價(jià)值開始超越DBP；隨著年齡的進(jìn)一步增加，收縮壓進(jìn)一步升高，而舒張壓則呈下降趨勢，因而，脈搏壓升高，并成為最強(qiáng)的冠心病事件預(yù)測因子。表 2 我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查地區(qū)年份年齡（歲）調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓知曉率（%）高血壓治療率（%）高血壓控制率（%）30省市1991≥15950,356129,03930省市2002≥18272,02351,104表 3 我國15組人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率的變化（19922005年）調(diào)查年份知曉率治療率控制率治療者控制率199219941998200420052. 高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn). 血壓與心血管事件的關(guān)系血壓水平與心血管病發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切的因果關(guān)系。如果每天平均飲酒＞3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12克酒精，約合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。膳食鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強(qiáng)。6．高血壓是一種“心血管綜合征”。 非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生缺血性卒中的危險(xiǎn)性為3%5%，故指南也增加了房顫治療建議；并推薦有條件時(shí)以基因診斷確定華法令劑量。 2．組織長期臨床觀察性研究以總結(jié)出適應(yīng)我國人群的危險(xiǎn)分層。指出應(yīng)對(duì)高血壓患者全面檢查評(píng)估，根據(jù)患者心血管總危險(xiǎn)度決定治療措施。強(qiáng)調(diào)高血壓患者改變不良生活方式的必要性；強(qiáng)調(diào)長期平穩(wěn)控制血壓的重要性；強(qiáng)調(diào)降低高血壓患者血壓水平是減少心腦血管病的關(guān)鍵。3．針對(duì)我國人群60%為鹽敏感型及飲食高鈉低鉀的特點(diǎn)建議開展限鹽補(bǔ)鉀活動(dòng)，政府有關(guān)部門、學(xué)術(shù)團(tuán)體和企業(yè)聯(lián)合啟動(dòng)了以限鹽為主的健康行動(dòng)。 2010指南最大的挑戰(zhàn)是推廣實(shí)施，指南制訂之后需要通過繼續(xù)教育，解讀和各種便于臨床醫(yī)生日常應(yīng)用指南的工具得到臨床實(shí)踐的接納，而進(jìn)一步落實(shí)到社區(qū)和人群。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。我國14組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克。在我國飲酒的人數(shù)眾多，部分男性高血壓患者有長期飲酒嗜好和飲烈度酒的習(xí)慣，應(yīng)重視長期過量飲酒對(duì)血壓和高血壓發(fā)生的影響。在全球61個(gè)人群（約100萬人，4089歲）為基礎(chǔ)的前瞻性觀察研究薈萃分析中，平均隨訪12年，診室收縮壓或舒張壓與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。. 我國人群高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的特點(diǎn)我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，其中高血壓是首位危險(xiǎn)因素，每年300萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)。要點(diǎn)4 高血壓患者診斷性評(píng)估l 確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素。3) 測血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。6) 使用水銀柱血壓計(jì)測壓時(shí)，快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（26mmHg/秒）緩慢放氣。130/80mmHg,白天179。一般情況建議，每天早晨和晚上測量血壓，每次測23遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測量血壓。超聲心動(dòng)圖，在診斷左心室肥厚和舒張期心力衰竭方面優(yōu)于心電圖。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)診斷腦血管痙攣、狹窄或閉塞有一定幫助。由于診室血壓測量的次數(shù)較少，血壓又具有明顯波動(dòng)性，在不能進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測時(shí)，需要數(shù)周內(nèi)多次測量來判斷血壓升高情況，尤其對(duì)于輕、中度血壓升高。早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡50歲） 踝/臂血壓指數(shù)（* 選擇使用）要點(diǎn)7 治療目標(biāo)l 高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。具體內(nèi)容簡述如下：要點(diǎn)8 健康的生活方式l 健康的生活方式，在任何時(shí)候，對(duì)任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險(xiǎn)因素和臨床情況。90/85cm（男/女），同樣提示需控制體重，如腰圍179。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克；女性不應(yīng)超過15克。49mmHg合理膳食營養(yǎng)均衡；1. 食用油，包括植物油（素油）每人。限制飲酒每天白酒1兩、葡萄酒2兩、啤酒5兩1. 宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點(diǎn)；但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)慢一點(diǎn)。近年來，降壓治療臨床試驗(yàn)主要分為兩種類型，一種是選擇高血壓患者，通過對(duì)比強(qiáng)化與非強(qiáng)化的血壓管理，尋找一個(gè)最佳的目標(biāo)血壓。80歲)高血壓患者中進(jìn)行降壓治療，采用緩釋吲噠帕胺將收縮壓降低到150 mmHg，與安慰劑相比，可減少腦卒中及死亡危險(xiǎn)。4) 個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。我國學(xué)者也積極參加了老老年高血壓治療研究（HYVET）與降壓降糖治療2型糖尿病預(yù)防血管事件的研究（ADVANCE）兩個(gè)重要研究。氟芐噻嗪組相比較，更好地降低了心血管風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)及時(shí)將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好。3. 戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過心率來反映，可參考脈率公式。我國男性長期大量飲酒者較多，在畬族等幾個(gè)少數(shù)民族女性也有飲酒的習(xí)慣。 為肥胖，應(yīng)減重。多次診室測血壓或進(jìn)行動(dòng)態(tài)與家庭血壓監(jiān)測多次診室測血壓或進(jìn)行動(dòng)態(tài)與家庭血壓監(jiān)測生活方式干預(yù). 非藥物治療（生活方式干預(yù)） 在本指南中，非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。為了改變這種局面，需要進(jìn)行更早期的有效干預(yù)，即對(duì)低、中?；颊哌M(jìn)行更積極治療，并對(duì)檢出的各種亞臨床靶器官損害進(jìn)行有效治療，以預(yù)防或延緩此類患者的疾病發(fā)展進(jìn)入高危階段。糖尿病空腹血糖：≥( 126mg/dL)餐后血糖：≥( 200mg/dL）糖化血紅蛋白：（HbA1c）179。糖耐量受損（ mmol/L）和/或空腹血 糖異常（ mmol/L）根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)（見表 4）。高分辨率眼底成像系統(tǒng)有望成為檢查眼底小血管病變的工具。近來有報(bào)道，aVL導(dǎo)聯(lián)R波電壓與左心室重量指數(shù)密切相關(guān)，甚至在高血壓不伴有心電圖左心室肥厚時(shí)，也可以預(yù)測心血管事件的發(fā)生。135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對(duì)應(yīng)。3） 目前動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的常用指標(biāo)是24小時(shí)、白天(清醒活動(dòng))和夜間(睡眠)的平均收縮壓與舒張壓水平，夜間血壓下降百分率以及清晨時(shí)段血壓的升高幅度(晨峰)。 5) 將袖帶緊貼縛在被測者的上臂。大多數(shù)成年人的臂圍25cm35cm，可使用氣囊長22cm26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶(目前國內(nèi)商品水銀柱血壓計(jì)的氣囊的規(guī)格：長22cm，寬12cm)。 選擇項(xiàng)目：對(duì)懷疑繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項(xiàng)目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素（MN）及甲氧基去甲腎上腺素（NMN）、血和尿兒茶酚胺、動(dòng)脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監(jiān)測等?？傮w而言，在預(yù)測心血管事件方面，SBP或DBP優(yōu)于MAP或PP；用SBP與DBP 聯(lián)合或MAP與PP聯(lián)合優(yōu)于任一單項(xiàng)參數(shù)；SBP與DBP聯(lián)合又優(yōu)于MAP與PP聯(lián)合。農(nóng)村低于城市；男性低于女性；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)低于較發(fā)達(dá)地區(qū)。雖然少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。. 我國人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素. 高鈉、低鉀膳食人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。此次修訂還增加了鑒別繼發(fā)性高血壓的篇幅，以適應(yīng)開展防治工作的需要。其中包括：1．對(duì)高血壓防治的趨勢與思考，高血壓防治的整合，跨學(xué)科合作及戰(zhàn)線前移。 2010年修訂版《指南》保留了以往指南的合理部分，更新了部分觀念，增加了兒童青少年高血壓、繼發(fā)性高血壓等“特殊人群”章節(jié)?！吨改稀凡粌H適用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健等專業(yè)人員，對(duì)患者及關(guān)注健康的公眾也有指導(dǎo)意義。4．我國有研究提示有較高比例的高血壓人群中伴有高同型半胱氨酸。還須要有政策層面的支持和協(xié)調(diào)，為此本次修訂的推廣計(jì)劃含有更為具體的對(duì)相關(guān)政策和策略的建議，以便在有條件的社區(qū)和省市率先實(shí)施，使指南切實(shí)發(fā)揮其指導(dǎo)防治的作用。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病 主要的危險(xiǎn)因素之一。飲酒還會(huì)降低降壓治療的療效，而過量飲酒可誘發(fā)急性腦出血或心肌梗死 。血壓從115/75 mmHg到185/115 mmHg，收縮壓每升高20 mmHg或舒張壓每升高10 mmHg，心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)翻倍。人群監(jiān)測數(shù)據(jù)還顯示，腦卒中的年發(fā)病率為250/10萬，冠心病事件的年發(fā)病率為50/10萬，腦卒中發(fā)病率是冠心病事件發(fā)病率的5倍。l 判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓。要點(diǎn)5 血壓測量的步驟l 要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測量。心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。135/85mmHg,夜間179。對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測量23遍，取后6天血壓平均值作為參考值。必要時(shí)采用其他診斷方法： 心臟磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA)，計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影（CTA），心臟同位素顯像，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈造影等。目前認(rèn)知功能的篩查評(píng)估主要采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）。如有條件，應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測。腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）估算的腎小球?yàn)V過率降低（eGFR60ml/min/） 2121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121212121或血清肌酐輕度升高：男性115133mmol/L（），女性107124mmol/L（）需要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。l 生活方式干預(yù)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括： — 減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；— 控制體重；— 不吸煙；— 不過量飲酒；— 體育運(yùn)動(dòng)；— 減輕精神壓力，保持心理平衡。95/90cm（男/女），也應(yīng)減重[5]。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。2. 少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。2. 高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。3）降壓藥物治療的時(shí)機(jī)：高危、很高危或3級(jí)高血壓患者，