【正文】 調(diào)查地區(qū)年齡高血壓診斷標準調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓患病粗率（%）1958~195913省、市≥15不統(tǒng)一739,2041979~198029省、市、自治區(qū)≥15≥160/95mmHg為確診高血壓, 140159/9095mmHg之間為臨界高血壓4,012,128310,202199130省、市、自治區(qū)≥15≥140/90mmHg及兩周內(nèi)服用降壓藥者950,356129,039 200230省、市、自治區(qū)≥18（≥15）≥140/90mmHg及兩周內(nèi)服用降壓藥者272,023 51,140（）在我國高血壓人群中，絕大多數(shù)是輕、中度高血壓（占90%），輕度高血壓占60%以上。應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險因素的綜合干預(yù)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。還須要有政策層面的支持和協(xié)調(diào)，為此本次修訂的推廣計劃含有更為具體的對相關(guān)政策和策略的建議，以便在有條件的社區(qū)和省市率先實施，使指南切實發(fā)揮其指導防治的作用。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險，因此要求醫(yī)生在治療高血壓的同時，干預(yù)患者所有的可逆性心血管病的危險因素，靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。4．我國有研究提示有較高比例的高血壓人群中伴有高同型半胱氨酸。腦卒中死亡率在農(nóng)村地區(qū)已超過城市?！吨改稀凡粌H適用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健等專業(yè)人員，對患者及關(guān)注健康的公眾也有指導意義。國內(nèi)外的實踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負擔。 2010年修訂版《指南》保留了以往指南的合理部分，更新了部分觀念，增加了兒童青少年高血壓、繼發(fā)性高血壓等“特殊人群”章節(jié)。在許多高血壓防治研究社區(qū)，高血壓控制率在管理人群中已達60%以上。其中包括：1．對高血壓防治的趨勢與思考，高血壓防治的整合，跨學科合作及戰(zhàn)線前移。高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時存在的其他心血管病危險因素，靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況而定。此次修訂還增加了鑒別繼發(fā)性高血壓的篇幅，以適應(yīng)開展防治工作的需要。2．高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素。聯(lián)合治療有利于血壓達標。各次調(diào)查的總?cè)藬?shù)、年齡、診斷標準及患病粗率，見表 1。. 我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素. 高鈉、低鉀膳食人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負相關(guān)。我國24萬成人隨訪資料的匯總分析顯示，BMI≥24 kg/m者發(fā)生高血壓的風險是體重正常者的3~4倍。雖然少量飲酒后短時間內(nèi)血壓會有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。按人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)推算，目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中有2人患有高血壓。農(nóng)村低于城市；男性低于女性；經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)低于較發(fā)達地區(qū)。這些研究還發(fā)現(xiàn)，不僅血壓的平均值很重要，血壓的晝夜節(jié)律以及數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年期間的血壓變異也可獨立于血壓平均值預(yù)測腦卒中、冠心病事件的發(fā)生?？傮w而言，在預(yù)測心血管事件方面，SBP或DBP優(yōu)于MAP或PP；用SBP與DBP 聯(lián)合或MAP與PP聯(lián)合優(yōu)于任一單項參數(shù)；SBP與DBP聯(lián)合又優(yōu)于MAP與PP聯(lián)合。從而作出高血壓病因的鑒別診斷和評估患者的心血管風險程度，以指導診斷與治療。 選擇項目：對懷疑繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素（MN）及甲氧基去甲腎上腺素（NMN）、血和尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監(jiān)測等。動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)則通常由自動的血壓測量儀器完成，測量次數(shù)較多，無測量者誤差，可避免白大衣效應(yīng)，并可測量夜間睡眠期間的血壓，因此，既可更準確地測量血壓，也可評估血壓短時變異和晝夜節(jié)律。大多數(shù)成年人的臂圍25cm35cm，可使用氣囊長22cm26cm、寬12cm的標準規(guī)格袖帶(目前國內(nèi)商品水銀柱血壓計的氣囊的規(guī)格：長22cm，寬12cm)。l 首診時要測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。 5) 將袖帶緊貼縛在被測者的上臂。8) 血壓單位在臨床使用時采用毫米汞柱（mmHg），在我國正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）的換算關(guān)系，lmmHg=。3） 目前動態(tài)血壓監(jiān)測的常用指標是24小時、白天(清醒活動)和夜間(睡眠)的平均收縮壓與舒張壓水平，夜間血壓下降百分率以及清晨時段血壓的升高幅度(晨峰)。 血壓晨峰：起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值 夜間睡眠時的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對應(yīng)。7) 對于精神高度焦慮患者，不建議自測血壓。近來有報道，aVL導聯(lián)R波電壓與左心室重量指數(shù)密切相關(guān)，甚至在高血壓不伴有心電圖左心室肥厚時，也可以預(yù)測心血管事件的發(fā)生。 . 腎臟腎臟損害主要根據(jù)血清肌酐升高，估算的腎小球濾過率（GFR）降低或尿白蛋白排出量（UAE）增加。高分辨率眼底成像系統(tǒng)有望成為檢查眼底小血管病變的工具。l 3級高血壓伴1項及以上危險因素；合并糖尿病；臨床心、腦血管病或慢性腎臟疾病等并發(fā)癥，屬于心血管風險很高?；颊?。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2級和3級（見表 4）。高血壓患者的心血管風險分層，有利于確定啟動降壓治療的時機，有利于采用優(yōu)化的降壓治療方案，有利于確立合適的血壓控制目標，有利于實施危險因素的綜合管理。糖耐量受損（ mmol/L）和/或空腹血 糖異常（ mmol/L）120g/m2 糖尿病空腹血糖：≥( 126mg/dL)餐后血糖：≥( 200mg/dL）糖化血紅蛋白：（HbA1c）179。高血壓治療的基本原則：l 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預(yù)。為了改變這種局面，需要進行更早期的有效干預(yù)，即對低、中?；颊哌M行更積極治療，并對檢出的各種亞臨床靶器官損害進行有效治療，以預(yù)防或延緩此類患者的疾病發(fā)展進入高危階段。高血壓患者的降壓目標：在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。多次診室測血壓或進行動態(tài)與家庭血壓監(jiān)測多次診室測血壓或進行動態(tài)與家庭血壓監(jiān)測生活方式干預(yù). 非藥物治療（生活方式干預(yù)） 在本指南中，非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習慣。衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標是體質(zhì)指數(shù)[計算公式為: 體重(公斤)184。 為肥胖，應(yīng)減重。對于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者，應(yīng)在醫(yī)生指導下，使用減肥藥物控制體重。我國男性長期大量飲酒者較多，在畬族等幾個少數(shù)民族女性也有飲酒的習慣。運動的形式和運動量均應(yīng)根據(jù)個人的興趣、身體狀況而定。運動的強度可通過心率來反映，可參考脈率公式。8～14 mmHg控制體重BMI（kg/m2）24。3. 戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時建議患者尋求專業(yè)心理輔導或治療。應(yīng)及時將血壓降低到上述目標血壓水平，但并非越快越好。這是我們治療與管理各種類型的高血壓最重要的理論基礎(chǔ)。氟芐噻嗪組相比較，更好地降低了心血管風險。較早進行的中國老年收縮期降壓治療臨床試驗（SystChina）以及上海（STONE）和成都（CNIT）硝苯地平降壓治療等臨床試驗證實，以尼群地平、硝苯地平等CCB為基礎(chǔ)的積極降壓治療方案可顯著降低我國高血壓患者腦卒中的發(fā)生與死亡率。我國學者也積極參加了老老年高血壓治療研究（HYVET）與降壓降糖治療2型糖尿病預(yù)防血管事件的研究（ADVANCE）兩個重要研究。此類研究需要的樣本量通常較小，可以在1年內(nèi)觀察到明顯變化，對于探討高血壓損傷機制或降壓治療的保護機制具有重要意義，但其檢測技術(shù)往往較復雜，影響因素比較多，其與心腦血管并發(fā)癥之間的關(guān)系有時不確定，研究結(jié)果有時不一致，因此，能否以中間檢測指標臨床試驗替代以心腦血管并發(fā)癥為研究目標的大樣本長期降壓治療臨床試驗仍值得進一步探討。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯(lián)合治療。表 82 高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥降壓藥劑量起效持續(xù)不良反應(yīng)硝普鈉立即12分惡心、嘔吐、肌顫、出汗硝酸甘油5100ug/min IV25分510分頭痛、嘔吐酚妥拉明 IV12分1030分心動過速、頭痛、潮紅尼卡地平510分14小時心動過速、頭痛、潮紅艾司洛爾250500mg/kg IV此后50300ug/kg/min IV 12分1020分低血壓，惡心烏拉地爾1050mg IV624mg/hr5分28小時頭暈，.惡心，疲倦地爾硫卓10mg IV,515mg/kg/min IV5分30分低血壓，心動過緩二氮嗪200400mg IV累計不超過600mg1分12小時血糖過高，水鈉潴留拉貝洛爾20100mg IV510分36小時惡心、嘔吐、頭麻、支氣管痙攣、傳導阻滯、體位性低血壓依那普利拉 每6小時IV1530分612小時高腎素狀態(tài)血壓陡降、變異度較大肼苯噠嗪1020mg IV1040mg IM1020分 IV2030分 IM14小時46小時心動過速、潮紅、頭痛、嘔吐、心絞痛加重非諾多泮5分30分心動過速、頭痛、惡心、潮紅IV: 靜脈注射； IM:肌肉注射；急癥降壓藥使用詳見各種藥物的說明書。4) 個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。．降壓藥物應(yīng)用的基本原則降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個體化。80歲)高血壓患者中進行降壓治療，采用緩釋吲噠帕胺將收縮壓降低到150 mmHg，與安慰劑相比，可減少腦卒中及死亡危險。進一步進行FEVER試驗事后分析發(fā)現(xiàn)，治療后平均血壓水平低于120/70mmHg時，腦卒中，心臟事件和總死亡危險最低。近年來，降壓治療臨床試驗主要分為兩種類型，一種是選擇高血壓患者，通過對比強化與非強化的血壓管理，尋找一個最佳的目標血壓。不同聯(lián)合治療試驗結(jié)果也有差異。年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點；但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)慢一點。較早進行的以舒張壓（179。限制飲酒每天白酒1兩、葡萄酒2兩、啤酒5兩1. 宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。1. 減少總的食物攝入量。49mmHg合理膳食營養(yǎng)均衡；1. 食用油，包括植物油（素油）每人。表 7 高血壓非藥物治療措施及效果內(nèi)容目標手段措施收縮壓下降范圍減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g1. 日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克；女性不應(yīng)超過15克。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。90/85cm（男/女），同樣提示需控制體重，如腰圍179。]和腰圍。具體內(nèi)容簡述如下：要點8 健康的生活方式l 健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進行血壓管理。要點7 治療目標l 高血壓患者的主要治療目標是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險。l 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。 踝/臂血壓指數(shù)（* 選擇使用）頸股動脈脈搏波速度12m/s（* 選擇使用）早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡50歲）根據(jù)以往我國高血壓防治指南實施情況和有關(guān)研究進展，對影響風險分層的內(nèi)容作了部分修改，見表6。由于診室血壓測量的次數(shù)較少，血壓又具有明顯波動性，在不能進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測時，需要數(shù)周內(nèi)多次測量來判斷血壓升高情況，尤其對于輕、中度血壓升高。以上分類適用于男、女性，18歲以上任何年齡的成人。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對診斷腦血管痙攣、狹窄或閉塞有一定幫助。高血壓患者尤其合并糖尿病患者應(yīng)定期檢查尿白蛋白排泄量，24小時尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/肌酐比值為最佳，隨機尿白蛋白/肌酐比值也可接受。超聲心動圖，在診斷左心室肥厚和舒張期心力衰竭方面優(yōu)于心電圖。l 動態(tài)血壓監(jiān)測不僅用于高血壓的診斷評估，還可：n 診斷白大衣性高血壓n 發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓n 檢查頑固難治性高血壓的原因n 評估血壓升高程度、短時變異和晝夜節(jié)律l 家庭血壓監(jiān)測不僅可測量長期血壓變異，也可避免白大衣效應(yīng)。一般情況建議，每天早晨和晚上測量血壓，每次測23遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測量血壓。4） 動態(tài)血壓監(jiān)測也可用于評估降壓療效。130/80mmHg,白天179。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。6) 使用水銀柱血壓計測壓時，快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達到橈動脈搏動消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（26mmHg/秒）緩慢放氣。l 在測量血壓的同時，應(yīng)測定脈率。