【正文】 物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過(guò)藥物的療效。正如上述，高血壓患者的風(fēng)險(xiǎn)不僅取決于血壓水平，還取決于患者的并發(fā)癥、合并癥以及其它心血管危險(xiǎn)因素。除了上述降壓治療一級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)，我國(guó)還在腦卒中后降壓治療二級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)領(lǐng)域做出了貢獻(xiàn)。這些試驗(yàn)通常不考慮入選者在入選時(shí)的血壓水平，既有高血壓患者，也有血壓正?；蛞呀?jīng)控制到正常的患者。氫氯噻嗪比阿替洛爾177。確診的2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮開(kāi)始藥物治療；1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90 mmHg時(shí)，再開(kāi)始降壓藥物治療。160 mmHg，舒張壓90 mmHg）降壓治療試驗(yàn)顯示，收縮壓每降低10 mmHg（4 mmHg）可使腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)分別降低30%和23%。3. 酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。5～20 mmHg/減重10kg戒煙徹底戒煙；避免被動(dòng)吸煙。3. 其它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過(guò)12兩/日。3. 用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。. 體育運(yùn)動(dòng)一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。178。. 減少鈉鹽攝入鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。. 治療策略. 按低危、中危、高危及很高危分層應(yīng)全面評(píng)估患者的總體危險(xiǎn)，并在危險(xiǎn)分層的基礎(chǔ)上作出治療決策。l 降壓目標(biāo)：在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。危險(xiǎn)因素越多，其程度越嚴(yán)重，若還兼有臨床情況，則心血管病的絕對(duì)危險(xiǎn)就越高，對(duì)這些危險(xiǎn)因素的干預(yù)力度也應(yīng)越大。微量白蛋白尿：30300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（）TC：總膽固醇；LDLC：低密度脂蛋白膽固醇；HDLC：高密度脂蛋白膽固醇；LVMI：左心室質(zhì)量指數(shù)；IMT：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；BMI：體質(zhì)量指數(shù)。心臟疾病：心肌梗死史心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史充血性心力衰竭高同型半胱氨酸10mmol/L表 5 高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140159或DBP90992級(jí)高血壓SBP160179或DBP1001093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)低危中危高危12個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危 表 6 影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害（TOD）伴臨床疾患. 按心血管風(fēng)險(xiǎn)分層：腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管事件是否發(fā)生、何時(shí)發(fā)生難以預(yù)測(cè)，但發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)水平不僅可以評(píng)估，也應(yīng)該評(píng)估。血壓水平120139/8089mmHg的人群，10年后心血管風(fēng)險(xiǎn)比血壓水平110/75mmHg的人群增加1倍以上；血壓120129/8084mmHg和130139/8589mmHg的中年人群，10年后分別有45%和64%成為高血壓患者。要點(diǎn)7 高血壓分類與分層l 高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。eGFR降低與心血管事件發(fā)生之間存在著強(qiáng)相關(guān)性。. 血管頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和粥樣斑塊可獨(dú)立于血壓水平預(yù)測(cè)心血管事件。 評(píng)估靶器官損害高血壓患者靶器官損傷（心、腦、腎、血管等）的識(shí)別，對(duì)于評(píng)估患者心血管風(fēng)險(xiǎn)，早期積極治療具有重要意義。4) 家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)；白大衣高血壓識(shí)別；難治性高血壓的鑒別；評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異；輔助降壓療效評(píng)價(jià)；預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等。5） 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可診斷白大衣性高血壓,發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓,檢查頑固難治性高血壓的原因,評(píng)估血壓升高程度、短時(shí)變異和晝夜節(jié)律等。120/70mmHg。. 動(dòng)態(tài)血壓具體使用方法和指征如下：1) 使用經(jīng)BHS、AAMI和/或ESH方案驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，并每年至少1次與水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行讀數(shù)校準(zhǔn)，采用Y或T型管與袖帶連通，兩者的血壓平均讀數(shù)應(yīng)5mmHg。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。如果懷疑外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量左、右上臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。l 選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，使用氣囊長(zhǎng)22cm26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。診室血壓與動(dòng)態(tài)血壓相比更易實(shí)現(xiàn)，與家庭血壓相比更易控制質(zhì)量，因此，仍是目前評(píng)估血壓水平的主要方法。l 尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。（7）心理社會(huì)因素：包括家庭情況、工作環(huán)境、文化程度及有無(wú)精神創(chuàng)傷史。在臨床治療試驗(yàn)中，腦卒中/心肌梗死發(fā)病比值，在我國(guó)高血壓人群約5~8:1，而在西方高血壓人群約1:1。. 各種血壓參數(shù)與心血管事件的關(guān)系血壓參數(shù)是指收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均血壓（MAP）和脈壓（PP）。在包括中國(guó)13個(gè)人群的亞太隊(duì)列研究（APCSC）中，診室血壓水平也與腦卒中、冠心病事件密切相關(guān)；而且，亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關(guān)系比澳大利亞與新西蘭人群更強(qiáng)，每升高10mmHg收縮壓，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)分別增加53%與31%，而澳大利亞與新西蘭人群只分別增加24%與21%。l 我國(guó)高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。. 精神緊張長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例與人數(shù)均明顯增加。我國(guó)大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量1215克以上。 血壓正常高值水平人群占總成年人群的比例不斷增長(zhǎng)，尤其是中青年，已經(jīng)從1991年的29%增加到2002年的34%，是我國(guó)高血壓患病率持續(xù)升高和患病人數(shù)劇增的主要來(lái)源。7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。4．降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。指南不是教科書而是重視指導(dǎo)和可操作性，指南還根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況因時(shí)因地制宜地分為標(biāo)準(zhǔn)、基本和優(yōu)化兩個(gè)級(jí)別來(lái)推廣應(yīng)用。對(duì)于一般高血壓患者降壓目標(biāo)是140/90mmHg以下，對(duì)于合并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應(yīng)在病人能耐受的情況下酌情降至更低一些。有研究表明葉酸可預(yù)防卒中。, 在已知自己患有高血壓的人群中，約有3千萬(wàn)沒(méi)有治療；在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒(méi)有達(dá)到控制水平。希望各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)團(tuán)體及新聞媒體等積極宣傳、推廣和貫徹新《指南》，為全面推動(dòng)我國(guó)高血壓的防治事業(yè)，遏制心腦血管病的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)而共同努力！ 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局 2010年3月11 日前 言 中國(guó)高血壓指南2010年修訂版是在05年的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)心血管病流行趨勢(shì)和循證醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，并參考了國(guó)內(nèi)外最新研究成果和各國(guó)指南，廣泛征求意見(jiàn)，由近百位專家集體討論和編寫，歷時(shí)兩年完成的。 近年來(lái)，黨和政府日益重視以高血壓為代表的慢性病防治工作，2009年高血壓和糖尿病患者的管理作為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施，納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的3年實(shí)施方案，；同時(shí)《全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項(xiàng)目管理的50萬(wàn)例社區(qū)高血壓患者中管理滿1年患者的血壓控制率達(dá)到70%。2010年修訂版《指南》堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針，提出符合我國(guó)人群特點(diǎn)的防治策略，從控制危險(xiǎn)因素 、早診早治和病人規(guī)范化管理入手，加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治，努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率。對(duì)于有上億高血壓患者的中國(guó)，這意味著高血壓患者降壓藥物治療的人數(shù)十年內(nèi)增加了近3千萬(wàn)，血壓控制達(dá)到目標(biāo)水平的人數(shù)增加了6百萬(wàn)。修訂過(guò)程中，多位專家提供了對(duì)于指南如何實(shí)施，如何切合我國(guó)國(guó)情的真知灼見(jiàn)。在相關(guān)的大型臨床試驗(yàn)研究結(jié)果面世之前，唯有經(jīng)過(guò)多學(xué)科專家的認(rèn)真討論，激烈爭(zhēng)辯，以達(dá)成共識(shí)。 對(duì)特殊人群的防治中增加了兒童高血壓章節(jié)，鼓勵(lì)從兒童教育入手培養(yǎng)健康生活方式以及及早發(fā)現(xiàn)易患兒童。 指南修訂委員會(huì) 主席 劉力生 2011328目錄：1. 我國(guó)人群高血壓流行情況 我國(guó)人群高血壓患病率及其變化趨勢(shì) 我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素 我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率2. 高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn) 血壓與心血管事件的關(guān)系 各種血壓參數(shù)與心血管事件的關(guān)系 我國(guó)人群高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的特點(diǎn)3. 診斷性評(píng)估 病史 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血壓測(cè)量： 評(píng)估靶器官損害4. 高血壓分類與分層 按血壓水平分類 按心血管風(fēng)險(xiǎn)分層5. 高血壓的治療 治療策略 非藥物治療 相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理 高血壓治療隨診及記錄6. 特殊人群的高血壓處理 兒童與青少年高血壓 妊娠高血壓 高血壓伴冠心病 高血壓伴心房顫動(dòng) 高血壓合并糖尿病 圍手術(shù)期高血壓的處理7. 高血壓防治的對(duì)策和策略8. 高血壓的社區(qū)防治9. 繼發(fā)性高血壓 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 內(nèi)分泌性高血壓 腎動(dòng)脈狹窄 主動(dòng)脈縮窄 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10. 指南的推廣與實(shí)施 11. 編后語(yǔ)12. 致謝附件：分級(jí)推薦要點(diǎn)：1：2010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)1．我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。1． 我國(guó)人群高血壓流行情況. 我國(guó)人群高血壓患病率及其變化趨勢(shì)過(guò)去50年，我國(guó)曾進(jìn)行過(guò)四次大規(guī)模高血壓患病率的人群抽樣調(diào)查。我國(guó)人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn)：從南方到北方，高血壓患病率呈遞增趨勢(shì)，可能與北方年平均氣溫較低以及北方人群鹽攝入量較高有關(guān)；不同民族之間高血壓患病率也有一些差異，生活在北方或高原地區(qū)的藏族、蒙古族和朝鮮族等患病率較高，而生活在南方或非高原地區(qū)的壯族、苗族和彝族等患病率則較低，這種差異可能與地理環(huán)境、生活方式等有關(guān)，尚未發(fā)現(xiàn)各民族之間有明顯的遺傳背景差異。人群中體重指數(shù)（BMI）與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加3kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%。. 飲酒過(guò)量飲酒也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。要點(diǎn)2： 我國(guó)人群高血壓流行情況l 我國(guó)人群50年來(lái)高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)。近年來(lái)，經(jīng)過(guò)全社會(huì)的共同努力，高血壓知曉率、治療率和控制率有明顯進(jìn)步，但仍分別低于50%，40%和10%。血壓與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)之間的正相關(guān)關(guān)系在動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓監(jiān)測(cè)研究中得到了進(jìn)一步證實(shí)。但由于MAP及PP分別與外周血管阻力及大動(dòng)脈彈性功能密切相關(guān)，可能具有重要的病理生理意義，因此，近來(lái)引起重視。3. 診斷性評(píng)估診斷性評(píng)估的內(nèi)容包括以下三方面：⑴ 確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素；⑵ 判斷高血壓的原因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓；⑶尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。推薦項(xiàng)目：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）、尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者）、眼底、胸片、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）以及踝臂血壓指數(shù)（ABI）等。診室血壓由醫(yī)護(hù)人員在診室按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量，目前仍是評(píng)估血壓水平和臨床診斷高血壓并進(jìn)行分級(jí)的常用方法。2) 使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。至少間隔12分鐘測(cè)量?jī)纱?，若兩次測(cè)量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測(cè)量。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時(shí)測(cè)量。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV時(shí)相（變音）為舒張壓。血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到應(yīng)測(cè)次數(shù)的80%以上，最好每個(gè)小時(shí)有至少1個(gè)血壓讀數(shù)。收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)。2) 家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為179。6) 家庭血壓監(jiān)測(cè)是觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年間長(zhǎng)期變異情況的可行方法，未來(lái)通過(guò)無(wú)線通訊與互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)將可實(shí)現(xiàn)血壓的實(shí)時(shí)、數(shù)字化監(jiān)測(cè)。. 心臟心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)左心室肥厚、心肌缺血、心臟傳導(dǎo)阻滯或心律失常。踝/臂血壓指數(shù)（ABI），能有效篩查外周動(dòng)脈疾病，評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)眼底鏡檢查的高血壓眼底改變，按KeithWagener和Backer四級(jí)分類法，3級(jí)或4級(jí)高血壓眼底對(duì)判斷預(yù)后有價(jià)值。l 心血管風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。因此，高血壓患者的診斷和治療不能只根據(jù)血壓水平，必須對(duì)患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估并分層。吸煙125, 女179。視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫基本目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日23次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡