【正文】 汞柱（mmHg），在我國正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）的換算關(guān)系，lmmHg=。. 動(dòng)態(tài)血壓具體使用方法和指征如下：1) 使用經(jīng)BHS、AAMI和/或ESH方案驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀，并每年至少1次與水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行讀數(shù)校準(zhǔn)，采用Y或T型管與袖帶連通，兩者的血壓平均讀數(shù)應(yīng)5mmHg。3） 目前動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的常用指標(biāo)是24小時(shí)、白天(清醒活動(dòng))和夜間(睡眠)的平均收縮壓與舒張壓水平，夜間血壓下降百分率以及清晨時(shí)段血壓的升高幅度(晨峰)。120/70mmHg。 血壓晨峰：起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值 夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。5） 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可診斷白大衣性高血壓,發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓,檢查頑固難治性高血壓的原因,評(píng)估血壓升高程度、短時(shí)變異和晝夜節(jié)律等。135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對(duì)應(yīng)。4) 家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測；白大衣高血壓識(shí)別；難治性高血壓的鑒別；評(píng)價(jià)長時(shí)血壓變異；輔助降壓療效評(píng)價(jià)；預(yù)測心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等。7) 對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議自測血壓。 評(píng)估靶器官損害高血壓患者靶器官損傷（心、腦、腎、血管等）的識(shí)別，對(duì)于評(píng)估患者心血管風(fēng)險(xiǎn)，早期積極治療具有重要意義。近來有報(bào)道，aVL導(dǎo)聯(lián)R波電壓與左心室重量指數(shù)密切相關(guān)，甚至在高血壓不伴有心電圖左心室肥厚時(shí)，也可以預(yù)測心血管事件的發(fā)生。. 血管頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和粥樣斑塊可獨(dú)立于血壓水平預(yù)測心血管事件。 . 腎臟腎臟損害主要根據(jù)血清肌酐升高，估算的腎小球?yàn)V過率（GFR）降低或尿白蛋白排出量（UAE）增加。eGFR降低與心血管事件發(fā)生之間存在著強(qiáng)相關(guān)性。高分辨率眼底成像系統(tǒng)有望成為檢查眼底小血管病變的工具。要點(diǎn)7 高血壓分類與分層l 高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。l 3級(jí)高血壓伴1項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素；合并糖尿??；臨床心、腦血管病或慢性腎臟疾病等并發(fā)癥，屬于心血管風(fēng)險(xiǎn)很高危患者。血壓水平120139/8089mmHg的人群，10年后心血管風(fēng)險(xiǎn)比血壓水平110/75mmHg的人群增加1倍以上；血壓120129/8084mmHg和130139/8589mmHg的中年人群，10年后分別有45%和64%成為高血壓患者。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)（見表 4）。. 按心血管風(fēng)險(xiǎn)分層：腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管事件是否發(fā)生、何時(shí)發(fā)生難以預(yù)測，但發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)水平不僅可以評(píng)估，也應(yīng)該評(píng)估。高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，有利于確定啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)，有利于采用優(yōu)化的降壓治療方案，有利于確立合適的血壓控制目標(biāo)，有利于實(shí)施危險(xiǎn)因素的綜合管理。表 5 高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140159或DBP90992級(jí)高血壓SBP160179或DBP1001093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危12個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危 表 6 影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害（TOD）伴臨床疾患糖耐量受損（ mmol/L）和/或空腹血 糖異常（ mmol/L）高同型半胱氨酸10mmol/L120g/m2 心臟疾病：心肌梗死史心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史充血性心力衰竭糖尿病空腹血糖：≥( 126mg/dL)餐后血糖：≥( 200mg/dL）糖化血紅蛋白：（HbA1c）179。微量白蛋白尿：30300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（）TC：總膽固醇；LDLC：低密度脂蛋白膽固醇；HDLC：高密度脂蛋白膽固醇；LVMI：左心室質(zhì)量指數(shù)；IMT：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；BMI：體質(zhì)量指數(shù)。高血壓治療的基本原則：l 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。危險(xiǎn)因素越多，其程度越嚴(yán)重，若還兼有臨床情況，則心血管病的絕對(duì)危險(xiǎn)就越高，對(duì)這些危險(xiǎn)因素的干預(yù)力度也應(yīng)越大。為了改變這種局面，需要進(jìn)行更早期的有效干預(yù)，即對(duì)低、中?；颊哌M(jìn)行更積極治療，并對(duì)檢出的各種亞臨床靶器官損害進(jìn)行有效治療，以預(yù)防或延緩此類患者的疾病發(fā)展進(jìn)入高危階段。l 降壓目標(biāo)：在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。高血壓患者的降壓目標(biāo)：在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。. 治療策略. 按低危、中危、高危及很高危分層應(yīng)全面評(píng)估患者的總體危險(xiǎn)，并在危險(xiǎn)分層的基礎(chǔ)上作出治療決策。多次診室測血壓或進(jìn)行動(dòng)態(tài)與家庭血壓監(jiān)測多次診室測血壓或進(jìn)行動(dòng)態(tài)與家庭血壓監(jiān)測生活方式干預(yù). 非藥物治療（生活方式干預(yù)） 在本指南中，非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。. 減少鈉鹽攝入鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)[計(jì)算公式為: 體重(公斤)184。178。 為肥胖，應(yīng)減重。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。對(duì)于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用減肥藥物控制體重。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。我國男性長期大量飲酒者較多，在畬族等幾個(gè)少數(shù)民族女性也有飲酒的習(xí)慣。. 體育運(yùn)動(dòng)一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益。運(yùn)動(dòng)的形式和運(yùn)動(dòng)量均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的興趣、身體狀況而定。3. 用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過心率來反映，可參考脈率公式。3. 其它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過12兩/日。8～14 mmHg控制體重BMI（kg/m2）24。5～20 mmHg/減重10kg戒煙徹底戒煙；避免被動(dòng)吸煙。3. 戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。3. 酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。160 mmHg，舒張壓90 mmHg）降壓治療試驗(yàn)顯示，收縮壓每降低10 mmHg（4 mmHg）可使腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)分別降低30%和23%。應(yīng)及時(shí)將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好。確診的2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥物治療；1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90 mmHg時(shí)，再開始降壓藥物治療。這是我們治療與管理各種類型的高血壓最重要的理論基礎(chǔ)。氫氯噻嗪比阿替洛爾177。氟芐噻嗪組相比較，更好地降低了心血管風(fēng)險(xiǎn)。這些試驗(yàn)通常不考慮入選者在入選時(shí)的血壓水平，既有高血壓患者，也有血壓正常或已經(jīng)控制到正常的患者。較早進(jìn)行的中國老年收縮期降壓治療臨床試驗(yàn)（SystChina）以及上海（STONE）和成都（CNIT）硝苯地平降壓治療等臨床試驗(yàn)證實(shí)，以尼群地平、硝苯地平等CCB為基礎(chǔ)的積極降壓治療方案可顯著降低我國高血壓患者腦卒中的發(fā)生與死亡率。除了上述降壓治療一級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)，我國還在腦卒中后降壓治療二級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)領(lǐng)域做出了貢獻(xiàn)。我國學(xué)者也積極參加了老老年高血壓治療研究（HYVET）與降壓降糖治療2型糖尿病預(yù)防血管事件的研究（ADVANCE）兩個(gè)重要研究。正如上述，高血壓患者的風(fēng)險(xiǎn)不僅取決于血壓水平，還取決于患者的并發(fā)癥、合并癥以及其它心血管危險(xiǎn)因素。此類研究需要的樣本量通常較小，可以在1年內(nèi)觀察到明顯變化，對(duì)于探討高血壓損傷機(jī)制或降壓治療的保護(hù)機(jī)制具有重要意義，但其檢測技術(shù)往往較復(fù)雜，影響因素比較多，其與心腦血管并發(fā)癥之間的關(guān)系有時(shí)不確定，研究結(jié)果有時(shí)不一致，因此，能否以中間檢測指標(biāo)臨床試驗(yàn)替代以心腦血管并發(fā)癥為研究目標(biāo)的大樣本長期降壓治療臨床試驗(yàn)仍值得進(jìn)一步探討。降壓藥物需要長期或終身應(yīng)用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過藥物的療效。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。此外，a受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時(shí)亦可應(yīng)用于某些高血壓人群。表 82 高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥降壓藥劑量起效持續(xù)不良反應(yīng)硝普鈉立即12分惡心、嘔吐、肌顫、出汗硝酸甘油5100ug/min IV25分510分頭痛、嘔吐酚妥拉明 IV12分1030分心動(dòng)過速、頭痛、潮紅尼卡地平510分14小時(shí)心動(dòng)過速、頭痛、潮紅艾司洛爾250500mg/kg IV此后50300ug/kg/min IV 12分1020分低血壓，惡心烏拉地爾1050mg IV624mg/hr5分28小時(shí)頭暈，.惡心，疲倦地爾硫卓10mg IV,515mg/kg/min IV5分30分低血壓，心動(dòng)過緩二氮嗪200400mg IV累計(jì)不超過600mg1分12小時(shí)血糖過高，水鈉潴留拉貝洛爾20100mg IV510分36小時(shí)惡心、嘔吐、頭麻、支氣管痙攣、傳導(dǎo)阻滯、體位性低血壓依那普利拉 每6小時(shí)IV1530分612小時(shí)高腎素狀態(tài)血壓陡降、變異度較大肼苯噠嗪1020mg IV1040mg IM1020分 IV2030分 IM14小時(shí)46小時(shí)心動(dòng)過速、潮紅、頭痛、嘔吐、心絞痛加重非諾多泮5分30分心動(dòng)過速、頭痛、惡心、潮紅IV: 靜脈注射； IM:肌肉注射；急癥降壓藥使用詳見各種藥物的說明書。本指南建議五大類降壓藥物均可作為初始和維持用藥，應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況，合理使用藥物，優(yōu)先選擇某類降壓藥物，有時(shí)又可將這些臨床情況稱為適應(yīng)證，見表10。4) 個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。如使用中、短效制劑，則需每天23次用藥，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓。．降壓藥物應(yīng)用的基本原則降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。但補(bǔ)充葉酸對(duì)我國高血壓患者腦卒中的預(yù)防作用仍有待進(jìn)行更大規(guī)模臨床試驗(yàn)研究。80歲)高血壓患者中進(jìn)行降壓治療，采用緩釋吲噠帕胺將收縮壓降低到150 mmHg，與安慰劑相比，可減少腦卒中及死亡危險(xiǎn)。此后，我國還積極參加了國際合作腦卒中后降壓治療預(yù)防再發(fā)研究（PROGRESS），并入選了整個(gè)試驗(yàn)6105例患者中約1/4病例，結(jié)果表明，培哚普利加吲達(dá)帕胺或單藥治療總體降低腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)28%，培哚普利加吲達(dá)帕胺聯(lián)合降壓效果優(yōu)于單用培哚普利；亞組分析的結(jié)果顯示，中國與日本等亞洲研究對(duì)象腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降的幅度更大；事后分析的結(jié)果顯示，治療后平均血壓最低降至112/72mmHg仍未見到J型曲線。進(jìn)一步進(jìn)行FEVER試驗(yàn)事后分析發(fā)現(xiàn)，治療后平均血壓水平低于120/70mmHg時(shí)，腦卒中，心臟事件和總死亡危險(xiǎn)最低。這些試驗(yàn)結(jié)果提示，在達(dá)到140/90 mmHg以下的達(dá)標(biāo)水平后，進(jìn)一步降低血壓應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化原則，應(yīng)充分考慮患者的疾病特征以及降壓治療方案的組成及其實(shí)施方法。近年來，降壓治療臨床試驗(yàn)主要分為兩種類型，一種是選擇高血壓患者，通過對(duì)比強(qiáng)化與非強(qiáng)化的血壓管理，尋找一個(gè)最佳的目標(biāo)血壓。北歐心臟結(jié)局研究（ASCOTBPLA）結(jié)果表明氨氯地平177。不同聯(lián)合治療試驗(yàn)結(jié)果也有差異。自20世紀(jì)50年代以來的半個(gè)多世紀(jì)中，在全世界范圍內(nèi)進(jìn)行了數(shù)十個(gè)以高血壓患者為研究對(duì)象的臨床試驗(yàn)，大致可以分為4種類型。年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點(diǎn)；但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)慢一點(diǎn)。但在達(dá)到上述治療目標(biāo)后，進(jìn)一步降低血壓是否仍能獲益，尚不確定。較早進(jìn)行的以舒張壓（179。長期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。限制飲酒每天白酒1兩、葡萄酒2兩、啤酒5兩1. 宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。2. 為有意戒煙者提供戒煙幫助。1. 減少總的食物攝入量。5. 每人每周可吃蛋類5個(gè)。49mmHg合理膳食營養(yǎng)均衡；1. 食用油，包括植物油（素油）每人。1. 運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。表 7 高血壓非藥物治療措施及效果內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降范圍減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g1. 日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。因此，建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動(dòng)；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克；女性不應(yīng)超過15克。因此，醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)烈建議并督促高血壓患者戒煙，并鼓勵(lì)患者尋求藥物輔助戒煙（使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等），同時(shí)也應(yīng)對(duì)戒煙成功者進(jìn)行隨訪和監(jiān)督，避免復(fù)吸。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。在運(yùn)動(dòng)方面，規(guī)律的、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是控制體重的有效方法。90/85cm（男/女），同樣提示需控制體重，如腰圍179。為超重，提示需要控制體重；BMI179。]和腰圍。主要措施包括：