談寒冷地區(qū)高血壓的防治(文件)
【正文】 使降壓更平穩(wěn) ? 不良反應(yīng)抵消 :利尿劑引起的低鉀 ,RAAS激活 ,胰島素抵抗 ,糖耐量異常 ,血尿酸升高可被 ACEI/ARB抵消 聯(lián)合治療方案 (2) CCB+β 受體阻滯劑 ?降壓療效互補(bǔ) : CCB減少 SVR和血容量 , β受體阻滯劑減少 CO ?不良反應(yīng)抵消 :CCB可抵消 β受體阻滯劑引起的 SVR增高 , β受體阻滯劑可抵消 CCB引起的交感神經(jīng)興奮 (心悸等 ) ?抗心絞痛作用增強(qiáng) 聯(lián)合治療方案 (3) ACEI/ARB + CCB ?降壓協(xié)同作用 :兩者都使 SVR減小 ?不良反應(yīng)抵消 :CCB引起的交感神經(jīng)興奮及踝部水腫可被 ACEI/ARB抵消 ? 其它方面的作用 :ACEI/ARB可抑制心肌重構(gòu) ,保護(hù)腎功能 ,減少蛋白尿 ,CCB有抗心絞痛的作用 ?對(duì)血糖和脂質(zhì)代謝無不良影響 臨床上最值得推薦的聯(lián)合治療方案 ? ACEI/ARB+利尿劑 ? NDHPCCB+利尿劑 ? 223。 00097322。106:24222427. 歐洲 ELSA研究： CBMmax（ 完成試驗(yàn)人群 ）： 拉西地平組 vs阿替洛爾組 Zanchetti A et al. Circulation. 2022。 177。在這里主要談?wù)労涞貐^(qū)高血壓的一級(jí)預(yù)防，內(nèi)容有四個(gè)方面： 合理膳食 （ 1）少鹽：寒冷地區(qū)人群食鹽量遠(yuǎn)高于 WHO建議標(biāo)準(zhǔn)，寒冷地區(qū)食鹽量平均每日約 18g左右，WHO標(biāo)準(zhǔn)時(shí) 6g以下，故寒冷地區(qū)人群平均大約用現(xiàn)在食鹽量的 1/3即可。爭取體重指數(shù)在 25以內(nèi)對(duì)預(yù)防高血壓很重要。運(yùn)動(dòng)對(duì)維持血脂、血壓、血糖和體重的正常是至關(guān)重要的。人人都當(dāng)忌煙和限酒的宣傳員和監(jiān)督員，棄掉北方人那種大碗喝酒，大塊吃肉和大口吸煙的“豪爽”形象，使忌煙和限酒成為寒冷地區(qū)的新時(shí)尚，那么讓寒冷地區(qū)高血壓低頭之日就指日可待。最后達(dá)到把人做好，把事做好，把心放平，那么血壓可能就保持正常了。 The End Thank You! 。 ? 高血壓的危害： 高血壓危害大，心腦腎均為靶，糖尿病合為患，高血脂危險(xiǎn)加，控三血利健康，好習(xí)慣益最大（好習(xí)慣是指“十二字方針”） 。心情和心態(tài)的平和穩(wěn)定有助于血壓的正常。 忌煙限酒 寒冷地區(qū)吸煙和過量飲酒的人群大，年齡廣，女性也不少。食油也應(yīng)控制在每日25g以內(nèi)。 （ 2）控制體重。一級(jí)預(yù)防主要是指怎樣預(yù)防和減少高血壓的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防主要是指怎樣預(yù)防和減少高血壓人群的靶器管損害和心臟血管病等；三級(jí)預(yù)防主要是指怎樣控制高血壓高危病人的心腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展。 177。 0 1 2 3 導(dǎo)入期 劑量調(diào)整期 劑量維持期 1 0 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 隨訪 6 12 18 24 30 36 42 48 5–9 天 25mg 氫氯噻嗪 (如需要 ) 6mg 4mg 50mg 100mg 25mg 安慰劑 阿替洛爾 氫氯噻嗪 (如需要 ) 臨床檢查 月 拜訪 藥物治療 檢測項(xiàng)目 血壓 試驗(yàn)期 B超 拉西地平 Zanchetti A et al. Circulation. 2022。受體阻滯劑 ? ACEI/ARB+CCB(DHP/NDHP) 拉西地平的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用 歐洲 ELSA研究是至今為止最大規(guī)模的抗頸AS的研究臨床研究 ELSA研究中納入 2300余例患者，接受拉西地平治療四年，其動(dòng)脈粥樣硬化程度減輕、進(jìn)展減慢。 寒冷地區(qū)高血壓的藥物選擇除應(yīng)按照上述標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化相結(jié)合的原則外，由于寒冷地區(qū)高血壓患者合并冠心病和缺血性腦血管病較多，故鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑這三種藥物應(yīng)用較為有效和普遍。上述目標(biāo)是對(duì)大多高血壓患者而言的，特殊個(gè)體應(yīng)區(qū)別對(duì)待。 6）其它 如合并糖尿病、血脂異常時(shí)，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用降糖藥、調(diào)脂藥及抗血小板集聚藥等。對(duì)于老年高血壓患者長效 CCB有助于預(yù)防腦卒中的發(fā)生。 1）合并冠心病 合并心絞痛患者則應(yīng)選擇 CCB和 / 或 β阻滯劑。例如，哮喘、心動(dòng)過緩、代謝疾病等，因此，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)每例患者情況，制定適合其本人的降壓目標(biāo)和降壓藥物。在檢查患者時(shí)，除注意血壓水平及危險(xiǎn)分層外，還要考慮每個(gè)患者伴有的危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及并存的心、腦、腎疾病。但對(duì)每一例患者而言，高血壓治療則又必須堅(jiān)持個(gè)體化。另外，美國、歐洲及日本的高血壓指南也應(yīng)學(xué)習(xí)、參考和借鑒。 例如：“指南”指出“治療的目的是通過降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)”。因而，一線降壓藥因病而異、因人而異。常用的五類降壓藥哪些為一線，何為標(biāo)準(zhǔn)化治療及何為個(gè)體化治療是高血壓藥物治療的核心內(nèi)容。戒煙是高血壓治療的基石之一。吸煙還是高血壓的危險(xiǎn)因素之一。 ②堅(jiān)持體力活動(dòng)，力爭 3—5次 /周，半小時(shí) —1小時(shí) /次。 ③改變烹調(diào)方法，適當(dāng)增加糖、醋、辣等調(diào)料減少含鹽的調(diào)料。美國國家高血壓宣教方案認(rèn)為，限鹽是防治高血壓最有效的手段之一，那么，鹽攝入量多少為宜？ WHO
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