【正文】 = 盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；= 減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量；= 少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；= 增加蔬菜和水果的攝入量；= 腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。具體內(nèi)容簡述如下：要點(diǎn)8 健康的生活方式l 健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。低危病人：對患者進(jìn)行較長時間的觀察，反復(fù)測量血壓，盡可能進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，評估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時開始藥物治療。處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。要點(diǎn)7 治療目標(biāo)l 高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險。因此，應(yīng)盡可能實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。l 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時，控制其他的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。 踝/臂血壓指數(shù)（* 選擇使用）外周血管疾病頸股動脈脈搏波速度12m/s（* 選擇使用）mms超聲心動圖LVMI：男179。早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡50歲）男性55歲；女性65歲根據(jù)以往我國高血壓防治指南實施情況和有關(guān)研究進(jìn)展，對影響風(fēng)險分層的內(nèi)容作了部分修改，見表6。大部分高血壓患者還有血壓升高以外的心血管危險因素。由于診室血壓測量的次數(shù)較少，血壓又具有明顯波動性，在不能進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測時，需要數(shù)周內(nèi)多次測量來判斷血壓升高情況，尤其對于輕、中度血壓升高。收縮壓≥140mmHg和舒張壓90mmHg為單純性收縮期高血壓。以上分類適用于男、女性，18歲以上任何年齡的成人。一般需要非同日測量23次來判斷血壓升高及其分級，尤其對于輕、中度血壓升高。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對診斷腦血管痙攣、狹窄或閉塞有一定幫助。 眼底：視網(wǎng)膜動脈病變可反映小血管病變情況。高血壓患者尤其合并糖尿病患者應(yīng)定期檢查尿白蛋白排泄量，24小時尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/肌酐比值為最佳，隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值也可接受。多項研究證實，脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）增快是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因素。超聲心動圖，在診斷左心室肥厚和舒張期心力衰竭方面優(yōu)于心電圖。采用相對簡便、花費(fèi)較少、易于推廣的檢查手段，在高血壓患者中檢出無癥狀性亞臨床靶器官損害是高血壓診斷評估的重要內(nèi)容。l 動態(tài)血壓監(jiān)測不僅用于高血壓的診斷評估，還可：n 診斷白大衣性高血壓n 發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓n 檢查頑固難治性高血壓的原因n 評估血壓升高程度、短時變異和晝夜節(jié)律l 家庭血壓監(jiān)測不僅可測量長期血壓變異，也可避免白大衣效應(yīng)。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。一般情況建議，每天早晨和晚上測量血壓，每次測23遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測量血壓。. 家庭血壓家庭血壓監(jiān)測需要選擇合適的血壓測量儀器，并進(jìn)行血壓測量知識與技能培訓(xùn)：1) 使用經(jīng)過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計（BHS和AAMI、ESH）。4） 動態(tài)血壓監(jiān)測也可用于評估降壓療效。1020%：杓型；10%：非杓型。130/80mmHg,白天179。通常夜間測壓間隔時間可適當(dāng)延長至30分鐘。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。6) 使用水銀柱血壓計測壓時，快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動脈搏動消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（26mmHg/秒）緩慢放氣。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓。l 在測量血壓的同時，應(yīng)測定脈率。l 以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。3) 測血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。. 診室血壓 具體方法和要求如下：1) 選擇符合計量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證（BHS和AAMI、ESH）的電子血壓計。因為測量在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行，因而，也可以避免白大衣效應(yīng)。目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓、動態(tài)血壓以及家庭血壓三種方法。要點(diǎn)4 高血壓患者診斷性評估l 確定血壓水平及其它心血管危險因素。. 實驗室檢查基本項目：血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐）；全血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖。（5）生活方式：膳食脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數(shù)，體力活動量以及體重變化等情況。這提示腦卒中是我國高血壓人群最主要的心血管風(fēng)險，對于制訂更有效的減少我國人群心血管風(fēng)險的防治策略有重要意義。. 我國人群高血壓與心血管風(fēng)險關(guān)系的特點(diǎn)我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，其中高血壓是首位危險因素，每年300萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)。因此，長期以來，直接測量的SBP與DBP是主要的評估血壓的參數(shù)。l 與舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險的關(guān)系更為密切。在重度高血壓，ESRD發(fā)生率是正常血壓者的11倍以上。在全球61個人群（約100萬人，4089歲）為基礎(chǔ)的前瞻性觀察研究薈萃分析中，平均隨訪12年，診室收縮壓或舒張壓與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。根據(jù)我國兩次較大規(guī)模高血壓患者知曉率、治療率和控制率抽樣調(diào)查（表 2）以及15組人群19922005年期間三次調(diào)查的變化，見表 3。l 高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一。除了高血壓外，心血管病危險因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。在我國飲酒的人數(shù)眾多，部分男性高血壓患者有長期飲酒嗜好和飲烈度酒的習(xí)慣，應(yīng)重視長期過量飲酒對血壓和高血壓發(fā)生的影響。超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。. 超重和肥胖身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。我國14組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克。. 我國人群高血壓流行的一般規(guī)律通常，高血壓患病率隨年齡增長而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)；鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)，%按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，估計目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。9. 加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險，決定治療措施。 5．鈣拮抗劑、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、223。3．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。今后的研究如希望能切實影響臨床科學(xué)與實踐，則必須包含對于心血管事件鏈深層次的探索，研究解決幾個困擾專家和醫(yī)生的有關(guān)心血管干預(yù)策略的實際問題，才能使指南與時俱進(jìn)在實踐中發(fā)揮作用。 2010指南最大的挑戰(zhàn)是推廣實施，指南制訂之后需要通過繼續(xù)教育，解讀和各種便于臨床醫(yī)生日常應(yīng)用指南的工具得到臨床實踐的接納，而進(jìn)一步落實到社區(qū)和人群。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的病情選擇鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β阻滯劑等幾種藥物的一種或二種以上藥物組成的固定低劑量復(fù)方降壓制劑。 危險分層是我國學(xué)者根據(jù)阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院過去長期的前瞻性隊列研究，采用多因素數(shù)理統(tǒng)計預(yù)測方法開發(fā)了心血管病危險評估的工具，在我國人群中有較好的預(yù)測精度，且與05年的危險分層基本相符，故本次修訂中繼續(xù)沿用05年的分層方法仍沿用2005年中國指南的方法，將高血壓按危險因素、靶器官損傷及臨床疾患綜合評估，劃分為低危、中危、高危及很高危，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時機(jī)、策略與估計預(yù)后。對高血壓伴糖尿病，腦血管病等高?；颊叩慕祲耗繕?biāo)有較多爭議。3．針對我國人群60%為鹽敏感型及飲食高鈉低鉀的特點(diǎn)建議開展限鹽補(bǔ)鉀活動，政府有關(guān)部門、學(xué)術(shù)團(tuán)體和企業(yè)聯(lián)合啟動了以限鹽為主的健康行動。及時修訂并推廣高血壓防治指南對于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提高高血壓患者的檢出率，管理率及控制率，預(yù)防心腦血管疾病，及制定相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)政策具有重要的意義。但是，我國人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達(dá)國家相比仍非常低，特別是經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平較低的農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)情況尤為嚴(yán)重。對比1991全國高血壓抽樣調(diào)查和2002全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，%%，%%，%%。強(qiáng)調(diào)高血壓患者改變不良生活方式的必要性；強(qiáng)調(diào)長期平穩(wěn)控制血壓的重要性；強(qiáng)調(diào)降低高血壓患者血壓水平是減少心腦血管病的關(guān)鍵。修訂工作以我國近年來心血管病流行病研究結(jié)果和高血壓大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗為依據(jù)，根據(jù)中國自己的特點(diǎn)，參考國內(nèi)外有關(guān)研究進(jìn)展，經(jīng)專家多次討論，歷時2年，于2010年底完稿。.. . . ..Z 生部疾病控制局高血壓聯(lián)盟（中國）國家心血管病中心（2010年修訂版 全文）中國高血壓防治指南（第三版）中國高血壓防治指南修訂委員會主任 委 員： 劉力生副主任委員：，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源,給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。為進(jìn)一步加強(qiáng)我國高血壓的人群防治工作，提高防治效果，我局委托國家心血管病中心和高血壓聯(lián)盟（中國）組織有關(guān)專家對2005年《中國高血壓防治指南》（以下簡稱《指南》）進(jìn)行修訂。指出應(yīng)對高血壓患者全面檢查評估，根據(jù)患者心血管總危險度決定治療措施。近20年來，我國高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步。同期高血壓的最主要并發(fā)癥腦卒中死亡率也在我國部分城市中老年人口中以每年3%的速度平穩(wěn)下降。我們面臨的高血壓防治任務(wù)仍十分艱巨。 2．組織長期臨床觀察性研究以總結(jié)出適應(yīng)我國人群的危險分層。高血壓大型隨機(jī)臨床試驗已充分說明降壓可減少心血管并發(fā)癥和死亡，但在修訂指南中仍有許多尚待研究的問題如：降壓目標(biāo)及多種危險因素如何綜合處理┅┅臨床試驗不可能全部回答，有時試驗的結(jié)果互相矛盾只能依靠醫(yī)者的智慧從薈萃分析或其他證據(jù)中尋找答案，如1996年我國林縣研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充葉酸與維生素 B能降低腦血管死亡， 被此后幾個試驗否定，最近經(jīng)過再評價，葉酸已被納入卒中預(yù)防指南。因此在高血壓的定義與分類中，除仍將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和3級高血壓之外，還應(yīng)根據(jù)危險因素，靶器官損害和同時合并的其他疾病進(jìn)行危險分層。 群體的防治首先是提高知曉率，并根據(jù)指南的要求提高治療率和控制率。 非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生缺血性卒中的危險性為3%5%，故指南也增加了房顫治療建議；并推薦有條件時以基因診斷確定華法令劑量。指南修訂特別是推廣實施過程，為我們提供新的挑戰(zhàn)和組織研究新課題的機(jī)遇。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。6．高血壓是一種“心血管綜合征”。8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。雖然各次調(diào)查的規(guī)模、年齡和診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡一致，但基本上較客觀地反映了我國人群50年來高血壓患病率的明顯上升趨勢。估計我國每年新增高血壓患者1000萬人。膳食鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強(qiáng)。在鹽與血壓的國際協(xié)作研究（INTERMAP）中，反映膳食鈉/鉀量的24小時尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為23。身體脂肪的分布與高血壓發(fā)生也有關(guān)。在城市中年人群中，超重者的比例已達(dá)到25%30%。如果每天平均飲酒＞3個標(biāo)準(zhǔn)杯（1個標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12克酒精，約合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。. 其它危險因素高血壓發(fā)病的其它危險因素包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動等。l 我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點(diǎn)：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異。. 我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率高血壓患者知曉率、治療率和控制率是反映高血壓流行病學(xué)和防治狀況的重要指標(biāo)。表 2 我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查地區(qū)年份年齡（歲）調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓知曉率（%）高血壓治療率（%）高血壓控制率（%）30省市1991≥15950,356129,03930省市2002≥18272,02351,104表 3 我國15組人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率的變化（19922005年）調(diào)查年份知曉率治療率控制率治療者控制率199219941998200420052. 高血壓與心血管風(fēng)險. 血壓與心血管事件的關(guān)系血壓水平與心血管病發(fā)病和死亡的風(fēng)險之間存在密切的因果關(guān)系。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，隨著診室血壓升高，終末期腎病(ESRD)的發(fā)生率也明顯增加。