【正文】 = 盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；= 減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量；= 少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；= 增加蔬菜和水果的攝入量；= 腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。具體內(nèi)容簡(jiǎn)述如下：要點(diǎn)8 健康的生活方式l 健康的生活方式，在任何時(shí)候，對(duì)任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險(xiǎn)因素和臨床情況。低危病人：對(duì)患者進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的觀察，反復(fù)測(cè)量血壓，盡可能進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時(shí)開(kāi)始藥物治療。處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。要點(diǎn)7 治療目標(biāo)l 高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。因此，應(yīng)盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。l 定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。 踝/臂血壓指數(shù)（* 選擇使用）外周血管疾病頸股動(dòng)脈脈搏波速度12m/s（* 選擇使用）mms超聲心動(dòng)圖LVMI：男179。早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡50歲）男性55歲；女性65歲根據(jù)以往我國(guó)高血壓防治指南實(shí)施情況和有關(guān)研究進(jìn)展，對(duì)影響風(fēng)險(xiǎn)分層的內(nèi)容作了部分修改，見(jiàn)表6。大部分高血壓患者還有血壓升高以外的心血管危險(xiǎn)因素。由于診室血壓測(cè)量的次數(shù)較少，血壓又具有明顯波動(dòng)性，在不能進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，需要數(shù)周內(nèi)多次測(cè)量來(lái)判斷血壓升高情況，尤其對(duì)于輕、中度血壓升高。收縮壓≥140mmHg和舒張壓90mmHg為單純性收縮期高血壓。以上分類適用于男、女性，18歲以上任何年齡的成人。一般需要非同日測(cè)量23次來(lái)判斷血壓升高及其分級(jí)，尤其對(duì)于輕、中度血壓升高。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)診斷腦血管痙攣、狹窄或閉塞有一定幫助。 眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈病變可反映小血管病變情況。高血壓患者尤其合并糖尿病患者應(yīng)定期檢查尿白蛋白排泄量，24小時(shí)尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/肌酐比值為最佳，隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值也可接受。多項(xiàng)研究證實(shí)，脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）增快是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。超聲心動(dòng)圖，在診斷左心室肥厚和舒張期心力衰竭方面優(yōu)于心電圖。采用相對(duì)簡(jiǎn)便、花費(fèi)較少、易于推廣的檢查手段，在高血壓患者中檢出無(wú)癥狀性亞臨床靶器官損害是高血壓診斷評(píng)估的重要內(nèi)容。l 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不僅用于高血壓的診斷評(píng)估，還可：n 診斷白大衣性高血壓n 發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓n 檢查頑固難治性高血壓的原因n 評(píng)估血壓升高程度、短時(shí)變異和晝夜節(jié)律l 家庭血壓監(jiān)測(cè)不僅可測(cè)量長(zhǎng)期血壓變異，也可避免白大衣效應(yīng)。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。一般情況建議，每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)23遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測(cè)量血壓。. 家庭血壓家庭血壓監(jiān)測(cè)需要選擇合適的血壓測(cè)量?jī)x器，并進(jìn)行血壓測(cè)量知識(shí)與技能培訓(xùn)：1) 使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)（BHS和AAMI、ESH）。4） 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也可用于評(píng)估降壓療效。1020%：杓型；10%：非杓型。130/80mmHg,白天179。通常夜間測(cè)壓間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)至30分鐘。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。6) 使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓時(shí)，快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（26mmHg/秒）緩慢放氣。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。l 在測(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率。l 以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。3) 測(cè)血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。. 診室血壓 具體方法和要求如下：1) 選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證（BHS和AAMI、ESH）的電子血壓計(jì)。因?yàn)闇y(cè)量在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行，因而，也可以避免白大衣效應(yīng)。目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓以及家庭血壓三種方法。要點(diǎn)4 高血壓患者診斷性評(píng)估l 確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素。. 實(shí)驗(yàn)室檢查基本項(xiàng)目：血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐）；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖。（5）生活方式：膳食脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數(shù)，體力活動(dòng)量以及體重變化等情況。這提示腦卒中是我國(guó)高血壓人群最主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于制訂更有效的減少我國(guó)人群心血管風(fēng)險(xiǎn)的防治策略有重要意義。. 我國(guó)人群高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的特點(diǎn)我國(guó)人群監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，其中高血壓是首位危險(xiǎn)因素，每年300萬(wàn)心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)。因此，長(zhǎng)期以來(lái)，直接測(cè)量的SBP與DBP是主要的評(píng)估血壓的參數(shù)。l 與舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切。在重度高血壓，ESRD發(fā)生率是正常血壓者的11倍以上。在全球61個(gè)人群（約100萬(wàn)人，4089歲）為基礎(chǔ)的前瞻性觀察研究薈萃分析中，平均隨訪12年，診室收縮壓或舒張壓與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。根據(jù)我國(guó)兩次較大規(guī)模高血壓患者知曉率、治療率和控制率抽樣調(diào)查（表 2）以及15組人群19922005年期間三次調(diào)查的變化，見(jiàn)表 3。l 高鈉、低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。除了高血壓外，心血管病危險(xiǎn)因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。在我國(guó)飲酒的人數(shù)眾多，部分男性高血壓患者有長(zhǎng)期飲酒嗜好和飲烈度酒的習(xí)慣，應(yīng)重視長(zhǎng)期過(guò)量飲酒對(duì)血壓和高血壓發(fā)生的影響。超重和肥胖將成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。. 超重和肥胖身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。我國(guó)14組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克。. 我國(guó)人群高血壓流行的一般規(guī)律通常，高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)；鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)，%按2010年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，估計(jì)目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。9. 加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。 5．鈣拮抗劑、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、223。3．我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。今后的研究如希望能切實(shí)影響臨床科學(xué)與實(shí)踐，則必須包含對(duì)于心血管事件鏈深層次的探索，研究解決幾個(gè)困擾專家和醫(yī)生的有關(guān)心血管干預(yù)策略的實(shí)際問(wèn)題，才能使指南與時(shí)俱進(jìn)在實(shí)踐中發(fā)揮作用。 2010指南最大的挑戰(zhàn)是推廣實(shí)施，指南制訂之后需要通過(guò)繼續(xù)教育，解讀和各種便于臨床醫(yī)生日常應(yīng)用指南的工具得到臨床實(shí)踐的接納，而進(jìn)一步落實(shí)到社區(qū)和人群。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的病情選擇鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β阻滯劑等幾種藥物的一種或二種以上藥物組成的固定低劑量復(fù)方降壓制劑。 危險(xiǎn)分層是我國(guó)學(xué)者根據(jù)阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院過(guò)去長(zhǎng)期的前瞻性隊(duì)列研究，采用多因素?cái)?shù)理統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)方法開(kāi)發(fā)了心血管病危險(xiǎn)評(píng)估的工具，在我國(guó)人群中有較好的預(yù)測(cè)精度，且與05年的危險(xiǎn)分層基本相符，故本次修訂中繼續(xù)沿用05年的分層方法仍沿用2005年中國(guó)指南的方法，將高血壓按危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及臨床疾患綜合評(píng)估，劃分為低危、中危、高危及很高危，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時(shí)機(jī)、策略與估計(jì)預(yù)后。對(duì)高血壓伴糖尿病，腦血管病等高危患者的降壓目標(biāo)有較多爭(zhēng)議。3．針對(duì)我國(guó)人群60%為鹽敏感型及飲食高鈉低鉀的特點(diǎn)建議開(kāi)展限鹽補(bǔ)鉀活動(dòng)，政府有關(guān)部門、學(xué)術(shù)團(tuán)體和企業(yè)聯(lián)合啟動(dòng)了以限鹽為主的健康行動(dòng)。及時(shí)修訂并推廣高血壓防治指南對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提高高血壓患者的檢出率，管理率及控制率，預(yù)防心腦血管疾病，及制定相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)政策具有重要的意義。但是，我國(guó)人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍非常低，特別是經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平較低的農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)情況尤為嚴(yán)重。對(duì)比1991全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查和2002全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，%%，%%，%%。強(qiáng)調(diào)高血壓患者改變不良生活方式的必要性；強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期平穩(wěn)控制血壓的重要性；強(qiáng)調(diào)降低高血壓患者血壓水平是減少心腦血管病的關(guān)鍵。修訂工作以我國(guó)近年來(lái)心血管病流行病研究結(jié)果和高血壓大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)為依據(jù)，根據(jù)中國(guó)自己的特點(diǎn)，參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究進(jìn)展，經(jīng)專家多次討論，歷時(shí)2年，于2010年底完稿。.. . . ..Z 生部疾病控制局高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）國(guó)家心血管病中心（2010年修訂版 全文）中國(guó)高血壓防治指南（第三版）中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)主任 委 員： 劉力生副主任委員：，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源,給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。為進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)高血壓的人群防治工作，提高防治效果，我局委托國(guó)家心血管病中心和高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）組織有關(guān)專家對(duì)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）進(jìn)行修訂。指出應(yīng)對(duì)高血壓患者全面檢查評(píng)估，根據(jù)患者心血管總危險(xiǎn)度決定治療措施。近20年來(lái)，我國(guó)高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步。同期高血壓的最主要并發(fā)癥腦卒中死亡率也在我國(guó)部分城市中老年人口中以每年3%的速度平穩(wěn)下降。我們面臨的高血壓防治任務(wù)仍十分艱巨。 2．組織長(zhǎng)期臨床觀察性研究以總結(jié)出適應(yīng)我國(guó)人群的危險(xiǎn)分層。高血壓大型隨機(jī)臨床試驗(yàn)已充分說(shuō)明降壓可減少心血管并發(fā)癥和死亡，但在修訂指南中仍有許多尚待研究的問(wèn)題如：降壓目標(biāo)及多種危險(xiǎn)因素如何綜合處理┅┅臨床試驗(yàn)不可能全部回答，有時(shí)試驗(yàn)的結(jié)果互相矛盾只能依靠醫(yī)者的智慧從薈萃分析或其他證據(jù)中尋找答案，如1996年我國(guó)林縣研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充葉酸與維生素 B能降低腦血管死亡， 被此后幾個(gè)試驗(yàn)否定，最近經(jīng)過(guò)再評(píng)價(jià)，葉酸已被納入卒中預(yù)防指南。因此在高血壓的定義與分類中，除仍將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和3級(jí)高血壓之外，還應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素，靶器官損害和同時(shí)合并的其他疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層。 群體的防治首先是提高知曉率，并根據(jù)指南的要求提高治療率和控制率。 非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生缺血性卒中的危險(xiǎn)性為3%5%，故指南也增加了房顫治療建議；并推薦有條件時(shí)以基因診斷確定華法令劑量。指南修訂特別是推廣實(shí)施過(guò)程，為我們提供新的挑戰(zhàn)和組織研究新課題的機(jī)遇?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。6．高血壓是一種“心血管綜合征”。8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。雖然各次調(diào)查的規(guī)模、年齡和診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡一致，但基本上較客觀地反映了我國(guó)人群50年來(lái)高血壓患病率的明顯上升趨勢(shì)。估計(jì)我國(guó)每年新增高血壓患者1000萬(wàn)人。膳食鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強(qiáng)。在鹽與血壓的國(guó)際協(xié)作研究（INTERMAP）中，反映膳食鈉/鉀量的24小時(shí)尿鈉/鉀比值，我國(guó)人群在6以上，而西方人群僅為23。身體脂肪的分布與高血壓發(fā)生也有關(guān)。在城市中年人群中，超重者的比例已達(dá)到25%30%。如果每天平均飲酒＞3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12克酒精，約合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。. 其它危險(xiǎn)因素高血壓發(fā)病的其它危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)等。l 我國(guó)人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn)：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異。. 我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率高血壓患者知曉率、治療率和控制率是反映高血壓流行病學(xué)和防治狀況的重要指標(biāo)。表 2 我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查地區(qū)年份年齡（歲）調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓知曉率（%）高血壓治療率（%）高血壓控制率（%）30省市1991≥15950,356129,03930省市2002≥18272,02351,104表 3 我國(guó)15組人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率的變化（19922005年）調(diào)查年份知曉率治療率控制率治療者控制率199219941998200420052. 高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn). 血壓與心血管事件的關(guān)系血壓水平與心血管病發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切的因果關(guān)系。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，隨著診室血壓升高，終末期腎病(ESRD)的發(fā)生率也明顯增加。