中醫(yī)方劑學(xué)筆記整理doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 中以灶心黃土合炮附子、白術(shù)為主，配伍生地、阿膠、黃芩以溫陽(yáng)健脾而攝血，滋陰養(yǎng)血而止血，適用于脾陽(yáng)不足，統(tǒng)攝無權(quán)之出血證；歸脾湯重用黃芪、龍眼肉，配伍人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)心安神，適用于脾氣不足，氣不攝血之出血證。方解：方中以蒼術(shù)為君藥，以其辛香苦溫，入中焦能燥濕健脾，使?jié)袢t脾運(yùn)有權(quán)，脾健則濕邪得化。藿香正氣散（解表化濕，理氣和中外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證）方歌：藿香正氣腹皮蘇，甘桔陳苓樸白術(shù)，夏曲白芷加姜棗，風(fēng)寒暑濕并能除。舌苔白，脈浮或浮數(shù)桂枝配伍：溫陽(yáng)化氣以助利水，解表散邪以趨表邪，《傷寒論》示人服后當(dāng)飲暖水，以助發(fā)汗，使表邪從汗而解。組成：半夏 橘紅 白茯苓 甘草 生姜/烏梅 臨床：咳嗽痰多，色白易咯，惡心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑。以甘草為佐使，健脾和中，調(diào)和諸藥。組成：山楂 神曲 半夏 茯苓 陳皮 連翹 萊菔子 。鑒于橘紅、茯苓是針對(duì)痰因氣滯和生痰之源而設(shè)，故二藥為祛痰劑中理氣化痰、健脾滲濕的常用組合。誠(chéng)如龐安常所言：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣則順矣。五苓散（利水化濕，溫陽(yáng)化氣膀胱氣化不利之蓄水證 ）方歌：五苓散治太陽(yáng)腑，白術(shù)澤瀉豬苓茯，桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。綜合全方，燥濕與行氣并用，而以燥濕為主。平胃散（燥濕運(yùn)脾，行氣和胃濕滯脾胃證）方歌：平胃散內(nèi)君蒼術(shù)，厚樸陳草姜棗煮，燥濕運(yùn)脾又和胃，濕滯脾胃脹滿除。黃土湯 （溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血脾陽(yáng)不足，脾不統(tǒng)血證）方歌：黃土湯中芩地黃，術(shù)附阿膠甘草嘗，溫陽(yáng)健脾能攝血，便血崩漏服之康。桃核承氣湯（逐瘀瀉熱下焦蓄血證）方歌：桃核承氣硝黃草，少佐桂枝溫經(jīng)妙，下焦蓄血小腹脹，瀉熱破瘀微利效。本方重用生地為君 方中三參：人參、丹參、玄參酸棗仁湯I(xiàn)I（養(yǎng)血安神，清熱除煩肝血不足，虛熱餒擾證）方歌：酸棗仁湯治失眠，川芎知草茯苓煎，養(yǎng)血除煩清虛熱，安然入睡夢(mèng)鄉(xiāng)甜。益氣固表體虛自汗、盜汗證 常自汗出，夜臥更甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)）方歌：牡礪散內(nèi)用黃芪，麻黃根與小麥齊，益氣固表又?jǐn)筷?，體虛自汗盜汗宜。三藥配合腎肝脾三陰并補(bǔ)是為“三補(bǔ)”，但熟地黃用量是山萸肉與山藥之和，故應(yīng)以補(bǔ)腎為主。 本方配伍特點(diǎn)：以熟地、白芍陰柔補(bǔ)血之品（血中血藥）與辛香之當(dāng)歸、川芎（血中氣藥）相配，動(dòng)靜相宜，補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩，成為補(bǔ)血調(diào)血之良方。組成：人參 白術(shù) 茯苓 甘草 臨床：面色萎白，語(yǔ)聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱方解：方中人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力，佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓、術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著，使以炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。 本方辛溫之桂枝溫陽(yáng)氣，祛寒邪小建中湯Vs理中丸理中丸純用溫補(bǔ)藥物，以溫中祛寒，益氣健脾為主；小建中湯乃溫補(bǔ)藥，配以調(diào)理肝脾之品，重在溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。組成：龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 當(dāng)歸 生地 柴胡 甘草 車前子青蒿鱉甲湯（養(yǎng)陰透熱溫病后期，邪伏陰分證 夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)）方歌：青蒿鱉甲知地丹，熱自陰來仔細(xì)看，夜熱早涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之安。組成：石膏 知母 甘草 粳米臨床：（四大癥）壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力方解：方中君藥生石膏，心甘大寒，入肺胃二經(jīng)，功善清解，透熱出表，以除陽(yáng)明氣分之熱；臣藥知母，苦寒之潤(rùn)，一以助石膏清肺胃之熱，一以滋陰潤(rùn)燥就已傷之陰津，石膏與知母相須為用，可增強(qiáng)清熱生津之功；佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒傷中之痹，炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使。 3以大棗10枚煎湯送服。組成：大黃 芒硝 厚樸 枳實(shí)臨床：i. 陽(yáng)明腑實(shí)證：大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語(yǔ)，手足截然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)； ii. 熱結(jié)旁流證：下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。組成：銀花 連翹 桔梗 薄荷 竹葉 甘草 芥穗 淡豆豉 牛蒡子 鮮葦根桑菊飲（疏風(fēng)清熱，宣肺止咳風(fēng)溫初期，表熱輕證）方歌：桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒，清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。 本方配伍特點(diǎn)有二：一為麻桂相須，發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理，透營(yíng)分之郁以暢營(yíng)陰，則發(fā)汗解表之功益彰。解表劑(汗法)分為 辛溫解表劑—麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯 辛涼解表劑桑菊飲、銀翹散、麻杏甘石湯 扶正解表劑—（人參）敗毒散麻黃湯（發(fā)汗解表，宣肺平喘外感風(fēng)寒表實(shí)證）方歌：麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無汗宜。四藥配伍，表寒得散，營(yíng)衛(wèi)得通，肺氣得宣，則諸癥可愈。散中有收 開中有合銀翹散（辛涼透表，清熱解毒溫病初起）方歌：銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無過。 瀉下劑(下法)分為 寒下劑—大承氣湯 溫下劑—溫脾湯 潤(rùn)下劑—麻子仁丸 逐水劑—十棗湯 攻補(bǔ)兼施劑—黃龍大承氣湯（峻下熱結(jié)陽(yáng)明腑實(shí)證，熱結(jié)旁流證，里熱實(shí)證者熱厥、痙病或發(fā)狂）方歌：大承氣湯大黃硝，枳實(shí)厚樸先煮好，峻下熱結(jié)急存陰，陽(yáng)明腑實(shí)重證療。 —1g，每日1次。組成：半夏 黃芩 黃連 人參 大棗 甘草 本方“寒熱互用以和其陰陽(yáng)，苦心并進(jìn)一調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)” 清熱劑(清法)分為 清氣分熱劑白虎湯 清營(yíng)涼血?jiǎng)鍫I(yíng)湯 清熱解毒劑—清熱解毒湯、涼膈散、仙方活命飲 清臟腑熱劑—龍膽瀉肝湯、清胃散、芍藥湯 清 虛熱 劑青蒿鱉甲湯白虎湯（清熱生津氣分熱盛證 （四大癥）壯熱面
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