【正文】 鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑和b受體阻滯劑及其低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療。2) 盡量應(yīng)用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。高同型半胱氨酸與腦卒中風險呈正相關(guān)，我國進行的多種維生素治療試驗及有關(guān)葉酸薈萃分析顯示，補充葉酸可顯著降低腦卒中風險。我國獨立完成的腦卒中后降壓治療研究（PATS）是國際上第一個較大規(guī)模的安慰劑對照的腦卒中后二級預(yù)防降壓治療臨床實驗，結(jié)果表明，吲達帕胺（）治療組與安慰劑組相比，血壓降低了5/2 mmHg，腦卒中的發(fā)生率降低了29%。血壓更低的一組，有些并發(fā)癥的風險有較明顯下降，但也有一些并發(fā)癥的風險則有上升趨勢。氫氯噻嗪組顯著降低復(fù)合心血管事件。以心腦血管并發(fā)癥為主要研究目標的隨機對照的降壓治療臨床試驗為高血壓的治療與管理建立了理論基礎(chǔ)。2) 降壓達標的方式：將血壓降低到目標水平，可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風險。2～4 mmHg. 減輕精神壓力，保持心理平衡心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。1. 宣傳吸煙危害與戒煙的益處。4. 多吃蔬菜、每日400500g，水果100g。28mmHg規(guī)律運動強度：中等量；每周3～5次；每次持續(xù)30分鐘左右。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，不僅戒斷困難，復(fù)發(fā)率也很高。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料及酒類等)的攝入，適當控制主食(碳水化合物)用量。 kg/m178。我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴重不足，因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。很高危病人：立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行綜合治療；高危病人：立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療；中危病人：先對患者的血壓及其它危險因素進行為期數(shù)周的觀察，評估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時開始藥物治療。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下,腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為140/90mmHg。心血管危險與血壓之間的關(guān)系在很大范圍內(nèi)呈連續(xù)性，即便在低于140/90 mmHg的所謂正常血壓范圍內(nèi)也沒有明顯的最低危險閾值。5. 高血壓的治療. 治療目標：目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)與保障體系尚未建成，而各省、市、自治區(qū)之間的經(jīng)濟與社會發(fā)展水平又存在很大差異，因此，本指南設(shè)定標準、基本兩個治療目標。腎臟疾?。禾悄虿∧I病腎功能受損血肌酐：男性133mmol/L() 女性124mmol/L()蛋白尿（300mg/24h）左心室肥厚心電圖：SokolowLyons38mv或Cornell2440mm高血壓（13級）高血壓及血壓水平是影響心血管事件發(fā)生和預(yù)后的獨立危險因素，但是并非唯一決定因素。高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級，2級和3級。血清尿酸水平增高，對心血管風險可能也有一定預(yù)測價值。大動脈硬度增加預(yù)測并評估心血管風險的證據(jù)日益增多。在高血壓到最終發(fā)生心血管事件的整個疾病過程中，亞臨床靶器官損傷是極其重要的中間環(huán)節(jié)。5) 最好能夠詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。隨著其價格的下降，動態(tài)血壓監(jiān)測將在臨床工作中更廣泛應(yīng)用。夜間血壓下降百分率：(白天平均值–夜間平均值)/白天平均值。2) 測壓間隔時間可選擇120或30分鐘。7) 在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相（第一音）和第V時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。特殊情況下可以取臥位或站立位。l 測量坐位時的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。但如果能夠進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，可以24小時動態(tài)血壓為診治依據(jù)。 . 血壓測量：血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。. 體格檢查仔細的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線索和靶器官損害情況，體格檢查包括：正確測量血壓和心率，必要時測定立臥位血壓和四肢血壓；測量體重指數(shù)（BMI）、腰圍及臀圍；觀察有無庫欣面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫；聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音；觸診甲狀腺；全面的心肺檢查；檢查腹部有無腎臟增大（多囊腎）或腫塊，檢查四肢動脈搏動和神經(jīng)系統(tǒng)體征。近年來，盡管冠心病事件有上升趨勢，但腦卒中發(fā)病率與冠心病事件發(fā)病率的差異仍然非常明顯。采用常用的柯氏音/袖帶法測量血壓，可直接測量一個心動周期中的最高壓力SBP與最低壓力DBP，根據(jù)SBP與DBP，可進一步計算出MAP與PP。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，隨著診室血壓升高，終末期腎病(ESRD)的發(fā)生率也明顯增加。. 我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率高血壓患者知曉率、治療率和控制率是反映高血壓流行病學和防治狀況的重要指標。. 其它危險因素高血壓發(fā)病的其它危險因素包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動等。在城市中年人群中，超重者的比例已達到25%30%。在鹽與血壓的國際協(xié)作研究（INTERMAP）中，反映膳食鈉/鉀量的24小時尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為23。估計我國每年新增高血壓患者1000萬人。8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。一般高血壓患者降壓目標為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進一步降低。指南修訂特別是推廣實施過程，為我們提供新的挑戰(zhàn)和組織研究新課題的機遇。 群體的防治首先是提高知曉率，并根據(jù)指南的要求提高治療率和控制率。高血壓大型隨機臨床試驗已充分說明降壓可減少心血管并發(fā)癥和死亡，但在修訂指南中仍有許多尚待研究的問題如：降壓目標及多種危險因素如何綜合處理┅┅臨床試驗不可能全部回答，有時試驗的結(jié)果互相矛盾只能依靠醫(yī)者的智慧從薈萃分析或其他證據(jù)中尋找答案，如1996年我國林縣研究發(fā)現(xiàn)補充葉酸與維生素 B能降低腦血管死亡， 被此后幾個試驗否定，最近經(jīng)過再評價，葉酸已被納入卒中預(yù)防指南。我們面臨的高血壓防治任務(wù)仍十分艱巨。近20年來，我國高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進步。為進一步加強我國高血壓的人群防治工作，提高防治效果，我局委托國家心血管病中心和高血壓聯(lián)盟（中國）組織有關(guān)專家對2005年《中國高血壓防治指南》（以下簡稱《指南》）進行修訂。修訂工作以我國近年來心血管病流行病研究結(jié)果和高血壓大規(guī)模隨機臨床試驗為依據(jù)，根據(jù)中國自己的特點，參考國內(nèi)外有關(guān)研究進展，經(jīng)專家多次討論，歷時2年，于2010年底完稿。對比1991全國高血壓抽樣調(diào)查和2002全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，%%，%%，%%。及時修訂并推廣高血壓防治指南對于指導(dǎo)醫(yī)護人員及基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提高高血壓患者的檢出率，管理率及控制率，預(yù)防心腦血管疾病，及制定相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)政策具有重要的意義。對高血壓伴糖尿病，腦血管病等高危患者的降壓目標有較多爭議。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的病情選擇鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β阻滯劑等幾種藥物的一種或二種以上藥物組成的固定低劑量復(fù)方降壓制劑。今后的研究如希望能切實影響臨床科學與實踐，則必須包含對于心血管事件鏈深層次的探索，研究解決幾個困擾專家和醫(yī)生的有關(guān)心血管干預(yù)策略的實際問題，才能使指南與時俱進在實踐中發(fā)揮作用。 5．鈣拮抗劑、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、223。9. 加強高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。. 我國人群高血壓流行的一般規(guī)律通常，高血壓患病率隨年齡增長而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)；鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。. 超重和肥胖身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。除了高血壓外，心血管病危險因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。根據(jù)我國兩次較大規(guī)模高血壓患者知曉率、治療率和控制率抽樣調(diào)查（表 2）以及15組人群19922005年期間三次調(diào)查的變化，見表 3。在重度高血壓，ESRD發(fā)生率是正常血壓者的11倍以上。因此，長期以來，直接測量的SBP與DBP是主要的評估血壓的參數(shù)。這提示腦卒中是我國高血壓人群最主要的心血管風險，對于制訂更有效的減少我國人群心血管風險的防治策略有重要意義。. 實驗室檢查基本項目：血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐）；全血細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖。目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓、動態(tài)血壓以及家庭血壓三種方法。. 診室血壓 具體方法和要求如下：1) 選擇符合計量標準的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證（BHS和AAMI、ESH）的電子血壓計。l 以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。通常夜間測壓間隔時間可適當延長至30分鐘。1020%：杓型；10%：非杓型。. 家庭血壓家庭血壓監(jiān)測需要選擇合適的血壓測量儀器，并進行血壓測量知識與技能培訓(xùn)：1) 使用經(jīng)過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計（BHS和AAMI、ESH）。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。采用相對簡便、花費較少、易于推廣的檢查手段，在高血壓患者中檢出無癥狀性亞臨床靶器官損害是高血壓診斷評估的重要內(nèi)容。多項研究證實，脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）增快是心血管事件的獨立預(yù)測因素。 眼底：視網(wǎng)膜動脈病變可反映小血管病變情況。一般需要非同日測量23次來判斷血壓升高及其分級，尤其對于輕、中度血壓升高。收縮壓≥140mmHg和舒張壓90mmHg為單純性收縮期高血壓。大部分高血壓患者還有血壓升高以外的心血管危險因素。男性55歲；女性65歲mms超聲心動圖LVMI：男179。外周血管疾病標準目標：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標，同時，控制其他的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預(yù)。因此，應(yīng)盡可能實現(xiàn)降壓達標。處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進行血壓管理。低危病人：對患者進行較長時間的觀察，反復(fù)測量血壓，盡可能進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，評估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時開始藥物治療。主要措施包括：= 盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；= 減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量；= 少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；= 增加蔬菜和水果的攝入量；= 腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。為超重，提示需要控制體重；BMI179。在運動方面，規(guī)律的、中等強度的有氧運動是控制體重的有效方法。因此，醫(yī)生應(yīng)強烈建議并督促高血壓患者戒煙，并鼓勵患者尋求藥物輔助戒煙（使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等），同時也應(yīng)對戒煙成功者進行隨訪和監(jiān)督，避免復(fù)吸。因此，建議每天應(yīng)進行適當?shù)?0分鐘左右的體力活動；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。1. 運動的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。5. 每人每周可吃蛋類5個。2. 為有意戒煙者提供戒煙幫助。長期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負性的心理反應(yīng)會顯著增加心血管風險。但在達到上述治療目標后，進一步降低血壓是否仍能獲益，尚不確定。自20世紀50年代以來的半個多世紀中，在全世界范圍內(nèi)進行了數(shù)十個以高血壓患者為研究對象的臨床試驗，大致可以分為4種類型。北歐心臟結(jié)局研究（ASCOTBPLA）結(jié)果表明氨氯地平177。這些試驗結(jié)果提示，在達到140/90 mmHg以下的達標水平后，進一步降低血壓應(yīng)堅持個體化原則，應(yīng)充分考慮患者的疾病特征以及降壓治療方案的組成及其實施方法。此后，我國還積極參加了國際合作腦卒中后降壓治療預(yù)防再發(fā)研究（PROGRESS），并入選了整個試驗6105例患者中約1/4病例，結(jié)果表明，培哚普利加吲達帕胺或單藥治療總體降低腦卒中再發(fā)危險28%，培哚普利加吲達帕胺聯(lián)合降壓效果優(yōu)于單用培哚普利；亞組分析的結(jié)果顯示，中國與日本等亞洲研究對象腦卒中風險下降的幅度更大；事后分析的結(jié)果顯示，治療后平均血壓最低降至112/72mmHg仍未見到J型曲線。但補充葉酸對我國高血壓患者腦卒中的預(yù)防作用仍有待進行更大規(guī)模臨床試驗研究。如使用中、短效制劑，則需每天23次用藥，以達到平穩(wěn)控制血壓。本指南建議五大類降壓藥物均可作為初始和維持用藥，應(yīng)根據(jù)患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況，合理使用藥物，優(yōu)先選擇某類降壓藥物，有時又可將這些臨床情況稱為適應(yīng)證，見表10。此外，a受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時亦可應(yīng)用于某些高血壓人群。降壓藥物需要長期或終身應(yīng)用，藥