ami診治(更新版)
【正文】 危險(xiǎn)性分層 ，低危險(xiǎn)度的患者可擇期行冠脈造影和介入治療 ， 對(duì)于中度危險(xiǎn)和高度危險(xiǎn)的患者緊急介入治療應(yīng)為首選 ， 而高度危險(xiǎn)患者合并心原性休克時(shí)應(yīng)先插入 IABP， 盡可能使血壓穩(wěn)定再行介入治療 。 ： 伴有持續(xù)性胸痛或反復(fù)發(fā)作心絞痛的患者。 抑制心室重構(gòu) 早期使用ＡＣＥＩ類 ? 雅施達(dá)： 24mg Qd ? 洛汀新 : 510mg Qd ? 卡托普利 : Bid 第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。 直接 PCI〔 PTCA＋原發(fā)性支架置入術(shù)〕 補(bǔ)救性 PCI〔 PTCA＋支架置入術(shù)〕 延遲 PCI〔 PTCA＋支架置入術(shù)〕 急性心梗的介入治療 第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 越早進(jìn)行溶栓 ， 效果越明顯 ， 但對(duì) 612h仍有胸痛及 ST段抬高的患者進(jìn)行溶栓治療仍可獲益 。 一、院前急救 三、非 ST段抬高的 AMI的危險(xiǎn)性分層及處理 第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 不穩(wěn)定斑塊 易損斑塊 破裂 血栓形成 AMI 第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 AMI分類的演變 ? 80年代以前 透壁 /非透壁〔心內(nèi)膜下〕 ? 8090年代 Q波 /非 Q波 ? 90年代以后 ST段抬高 /非 ST段抬高 第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 病癥不典型的心肌梗死 ? 心力衰竭型 ? 心律失常型 ? 休克和低血壓 ? 疼痛部位不典型 ? 無(wú)痛性心肌梗死 第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 急性下壁心肌梗死 第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 2. 硝酸甘油 :靜滴 24~48h后改口服 。 溶栓劑的使用方法 目前建議劑量為 左右于 30min靜脈滴注 ， 配合肝素皮下注射 750010000U，q12h或低分子肝素皮下注射 ， q12h。 術(shù)中放置支架 造影示前降支 中段狹窄消失 第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 低分子肝素 〔 法安明 〕 ： ml, Q12h,優(yōu)于或者等于靜脈滴注普通肝素 。 第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。斑塊破裂發(fā)生在不穩(wěn)定斑塊或易損斑塊根底上。
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