【正文】 達(dá)到哮喘控制，監(jiān)測以維持哮喘控制 5 只推薦升級(jí)治療，未推薦具體降級(jí)方案 明確哮喘控制 3月后的降級(jí)治療，哮喘未控制的升級(jí)治療 6 氣流受限可逆性測試只用于診斷 氣流受限可逆性測試用于診斷及評(píng)估哮喘控制 7 未對 LABA單用和聯(lián)合用藥作出具體評(píng)價(jià) LABA不作為單用的維持治療，如與 ICS聯(lián)合，則是很有效的聯(lián)合用藥， ICS+LABA首選用于單用中高劑量 ICS不能控制哮喘的患者中。 33 ? 如何提高患兒及家長的依從性 ?提高醫(yī)生對哮喘的認(rèn)識(shí)：特別是非呼 吸?？漆t(yī)生 ?醫(yī)生與患兒建立伙伴式關(guān)系 ?宣教：哮喘知識(shí)講座 、 看錄像 、 知識(shí)競賽 、 家長學(xué)校等 。 26 2024 GINA重點(diǎn)： “哮喘臨床控制〞 ? 2024年 GINA委員會(huì)修訂的 ?哮喘管理和預(yù)防的全球策略 ?報(bào)告中，全篇強(qiáng)調(diào)了 “哮喘臨床控制〞這一概念 ? GINA推薦，在制定治療方案時(shí)，采用哮喘控制水平分級(jí)方法取代過去的哮喘病情嚴(yán)重度分級(jí)方法，即將哮喘分為控制、局部控制以及未控制三個(gè)等級(jí) 2024 GINA 第二十六頁，共六十頁。 上呼吸道感染的伴隨癥狀 若伴感染，是 是 過敏和哮喘家庭史 常見 2次以下發(fā)作之兒童少見 胸部聽診 有病毒感染時(shí)，似毛細(xì)支氣管 吸氣時(shí)細(xì)的、捻發(fā)音和粗羅音 炎，如無病毒感染，高音調(diào)的 伴呼氣時(shí)喘鳴。 17 二、哮喘的診斷 協(xié)助哮喘診斷的其他常用方法 ?外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù) ?血清總 I gE和特異性 I gE ?變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)：皮膚點(diǎn)刺法和皮內(nèi)試驗(yàn)法 ?血或痰液中嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白〔 ECP〕：是反映氣道炎癥的重要指標(biāo)之一。如果肺部未聞及哮鳴音，且 FEVl75％者，可做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，假設(shè)陽性可診斷為哮喘。 ? 患兒與醫(yī)護(hù)人員之間要建立伙伴關(guān)系； ? 控制哮喘所采取的階梯方案應(yīng)考慮平安性、副作用的可能性和費(fèi)用。 ? 醫(yī)生與患者對于吸入激素存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) ? 對哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)的理解不同，對哮喘長期管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠 ? 沒有建立良好的醫(yī)患關(guān)系 ? 社會(huì)及行政部門對哮喘疾病的危害認(rèn)識(shí)缺乏 ? 醫(yī)療體制不合理 第四頁，共六十頁。 2 內(nèi)容提要 ?對哮喘的認(rèn)識(shí) ?哮喘的診斷 ?根據(jù)哮喘控制水平制定的哮喘的分類 ?哮喘管理 第二頁，共六十頁。 7 炎癥過程 粘液腺增生 上皮脫落 粘液栓 基底膜增厚 中性粒細(xì)胞 嗜酸性細(xì)胞浸潤 平滑肌肥大及收縮 水腫 第七頁，共六十頁。 〔 2024GINA〕 第十二頁，共六十頁。 第十五頁，共六十頁。 19 RSV毛細(xì)支氣管炎 是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因 % % % % % RSV Adenovirus Parainfluenza Influenza A Influenza B Carballal G et al. J Med Virol 2024。 22 支氣管異物 第二十二頁，共六十頁。 29 ? 第一局部：建立患者 /家庭 /醫(yī)生間的伙伴關(guān)系 ? 主要內(nèi)容：哮喘患兒〔家長〕的教育， ? 提高治療的依從性 第二十九頁，共六十頁。 34 第二局部：識(shí)別危險(xiǎn)因素，減少對其暴露 第三十四頁，共六十頁。 40 5歲以上兒童、青少年 控制水平 治療方案 控制 維持并發(fā)現(xiàn)最低階梯 部分控制 考慮升級(jí)取得控制 未控制 升級(jí)直至控制 加重 按加重治療 第四十頁，共六十頁。 ?哮喘控制：維持至少 3個(gè)月，降級(jí)治療。 ? 黃色信號(hào)燈區(qū)：警告區(qū) ? 指標(biāo)：個(gè)人 PEFR最佳答案值的 50%～ 80%， ? 日間變異率為 20%～ 30%； ? 可能有哮喘發(fā)作 。 50 第四局部：哮喘急性發(fā)作的處理 ?哮喘加重〔哮喘發(fā)作〕的定義： ? 是指患者出現(xiàn)呼吸短促、咳嗽、喘息、胸悶中某一病癥或某些病癥的進(jìn)行性加重。 ?抗膽堿藥：可與 β2沖動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用。 第五十七頁，共六十頁。 ——肺功能正常。