兒童喘息不常見的原因診治策略(更新版)
【正文】 ? 感染后最多見 ? 臨床 +CT+病理 =診斷 ? 治療： ? 綜合治療 ? 對(duì)癥 ? 激素〔口服、吸入〕 ? 乙酰半胱胺酸 ? 小劑量阿奇霉素 第三十二頁，共四十二頁。 先天性氣道畸形診斷 ? 氣管鏡：是重要的手段〔眼見為實(shí)〕 ? 胸部 CT：必要時(shí)要做加強(qiáng) ? 心臟 B超 第二十六頁，共四十二頁。 第二十頁，共四十二頁。 喘息是發(fā)作性還是持續(xù)性 ? 持續(xù)性喘息提示各種原因所致機(jī)械性的梗阻 ? 氣道異物 ? 先天性的氣道狹窄 ? 縱隔腫物或氣管血管畸形，造成的外在壓迫。 第十五頁，共四十二頁。 ? 罕見的病因，有主動(dòng)脈或是肺血管的主要分支異常壓迫氣管、支氣管，導(dǎo)致嬰幼兒急性或者進(jìn)行性的呼吸窘迫。 第十頁，共四十二頁。血小板 580。中度呼吸窘迫但無發(fā)紺。來診當(dāng)日咳嗽，伴有口周，發(fā)紺發(fā)作兩次。 第五頁，共四十二頁。 常見病因 哮喘 感染 過敏〔變態(tài)反響性〕 胃食道反流 睡眠呼吸暫停綜合征 第二頁，共四十二頁。給阿莫西林，霧化吸入沙丁胺醇和潑尼松龍回家治療。 ? 既往史。無肝脾腫大。副流感病毒 3病毒的抗原。 第十二頁，共四十二頁。 病史有助于診斷 ?包括家族史，發(fā)病年齡，喘息的模式，季節(jié)性、突發(fā)性的發(fā)病 ?與喂養(yǎng)，咳嗽，呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系，和體位的變化是否有關(guān)。尤其是合并蕁麻疹，吼喘，或相關(guān)環(huán)境暴露史。病癥與異物的大小及位置有關(guān)，喘息可以是單側(cè)的，可以繼發(fā)細(xì)菌感染。 ? 比方：兒童反復(fù)喘息或一次不明原因的喘息，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑沒反響，應(yīng)進(jìn)行胸部 X線檢查。 先天氣道狹窄處理 ? 外科手術(shù) ? 大多數(shù)的氣道狹窄會(huì)隨著年齡增長〔夠用就好〕，多數(shù)可以先觀察 ? 氣管手術(shù)需要高技術(shù)團(tuán)隊(duì) ? 支架植入 第二十九頁，共四十二頁。 氣道內(nèi)腫瘤或惡性腫瘤 ? 診斷 ? CT檢查 ? 氣管鏡 ? 治療： ? 介入治療 ? 手術(shù)治療 第三十五頁，共四十二頁。氣管、 支氣管異常 〔 軟化、狹窄 〕 。
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