【正文】 Nissen胃底折疊術(shù)是將胃底折疊起單向活瓣防止反流。 治療 藻酸鹽可漂浮在胃液外表，防止胃液反流。 一般無主訴病癥的滑動疝不需治療。 鑒別診斷 食管炎的肌性疼痛與心絞痛可單獨存在，有時同時存在，均可用硝酸甘油等緩解，鑒別很困難。 Ⅳ 度： 食管狹窄。 其他輔助檢查 首選食管鏡檢查，一般經(jīng)食管鏡及組織學活檢對食管炎可分為 4度： Ⅰ 度： 輕度炎癥。 第十四頁，共三十七頁。病人可感到食物或液體在食管上方停頓，要等待食團向下行或飲水沖下，食團停頓上方的擴張食管可產(chǎn)生十分嚴重的疼痛。常見的是放射到背部兩側(cè)肩胛間。綜合以上諸因素，反流促進了食管炎的發(fā)生。 第九頁，共三十七頁。 第八頁，共三十七頁。 新生兒及嬰幼兒在發(fā)育過程中，因有食管下括約肌功能不良而發(fā)生反流，隨幼兒發(fā)育，大局部可減輕。疝囊增大后不再滑動，改變了裂孔附近的正常解剖關(guān)系，造成食管胃接合部閉合不全。假設反流較正常人發(fā)生頻繁，不能及時去除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶、膽汁、胰液，就會損傷食管黏膜發(fā)生食管炎，甚至食管狹窄。 英文名稱 reflux esophagitis 第二頁，共三十七頁。 第五頁，共三十七頁。 擾亂食管裂孔正常解剖關(guān)系及影響食管胃接合部功能的手術(shù)均可在手術(shù)后發(fā)生反流性食管炎，如迷走神經(jīng)切斷術(shù)、食管下段肌層切開術(shù)、胃大部切除術(shù)等。 發(fā)病機制 正常生理情況下管狀食管進入胃囊斜向右側(cè)成一角度稱 His角，將胃底推向食管起到活瓣作用，機械地把防止胃食管的反流。發(fā)生反流常在體重超常病人或過度用力或姿勢不當時發(fā)生。經(jīng) 24h連續(xù)監(jiān)測食管內(nèi) pH值，其正常值是 ～ ， pH值低于 為是存在反流，因為 pH ～ 。假設持續(xù)有反流存在，在鱗柱狀上皮交界處可出現(xiàn)潰瘍，有發(fā)生腺癌的高度危險性。 第十二頁，共三十七頁。 第十三頁，共三十七頁。夜間反流還可引起咳嗽、吸入性肺炎或發(fā)生窒息。 Ⅱ 度： 炎癥較重，但無潰瘍。也可使食管短縮，使食管胃接合部提升入縱隔內(nèi)。 是指病人主訴喉部有異物感，不能起始吞咽，有堵塞感，臨床檢查未見器質(zhì)性病變。防止持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。 食管旁裂孔疝可行疝的修補，同時應行抗反流手術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生反流。 第二十二頁，共三十七頁。 A級食管炎是指食管黏膜的損傷局限于黏膜皺襞， 未融合； 且糜爛的長度小于 5mm， B級食管炎的糜爛長度大于 5mm； C級食管炎食管損傷有融合， 但不超過食管環(huán)周的 75%； D級食管炎指食管環(huán)周的黏膜損傷。內(nèi)鏡可以確診反流性食管炎，并可評估其嚴重程度并進行分級。對食管損傷嚴重的患者應多部位活檢以排除食管癌。抬高床頭 15～ 20cm可減少臥位及夜間反流，睡前不宜進食，白天進餐后不宜立即臥床。 疾病治療 強力抑酸藥 PPI可產(chǎn)生顯著而持久的抑酸效果，緩解病癥快，食管炎愈合率高，可用于所有的反流性食管炎的患者。 PPI治療食管炎 8周的愈合率約為 90%。方法包括：射頻能量輸入法 ﹑ 注射法和折疊法，適應癥為需要大劑量維持的病人，禁忌癥有 C級、 D級食管炎、 Barrett食管 ﹑ 大于 2cm的食管裂孔疝 ﹑ 食管體部蠕動障礙等。 謝謝大家！ by 大頭醫(yī)生 第三十六頁，共三十七頁。