反流性食管炎概述(存儲版)
【正文】 管化的上皮及其出血的小灶。手術(shù)處理時不能使食管胃接合部重新返回腹腔。認(rèn)為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。睡眠時抬高床頭 15cm，睡前 6h勿進(jìn)食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。解除食管狹窄的治療先經(jīng)擴(kuò)張治療，如無效者須手術(shù)治療。 治療 反流性食管炎合并狹窄及引起食管短縮的病人多項(xiàng)選擇擇 CollisBelsey手術(shù)，是將食管胃角向下切開重新縫合成形新的食管胃角。 第二十五頁，共三十七頁。 同時可排除上消化道器質(zhì)性疾病如食管癌、胃癌等。如病理結(jié)果未見癌細(xì)胞，且患者有典型的反流病癥，應(yīng)按反流性食管炎治療并近期復(fù)查胃鏡，屢次活檢。以下措施可減少反流：戒煙、禁酒、降低腹壓、防止系緊身腰帶、肥胖者減輕體重、防止進(jìn)食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。常用的藥物有奧美拉唑〔 40mg/日〕，雷貝拉唑〔 20mg/日〕，埃索美啦唑〔 40mg/日〕等。治療 8周后需要復(fù)查胃鏡， 了解食管炎的愈合情況，如食管炎未完全愈合，那么療程要延長至 12周。 第三十四頁，共三十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 反流性食管炎。 by 大頭醫(yī)生 第三十七頁，共三十七頁。 第三十五頁，共三十七頁。內(nèi)鏡治療獲得令人鼓舞的效果，但長期療效和并發(fā)癥還需進(jìn)一步隨訪觀察。 疾病治療 鋁碳酸鎂有吸附膽汁的作用，能保護(hù)食管黏膜， 有利于食管炎的愈合。 第三十一頁，共三十七頁。一般治療 生活習(xí)慣的改變是反流性食管炎治療的根底，少食， 每餐吃 8成飽。 食管癌：嚴(yán)重的反流性食管炎易誤診為食管癌。 診斷鑒別 輔助檢查 內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 疾病分級 依據(jù)內(nèi)鏡下食管粘膜損傷的程度，將反流性食管炎分為 A、 B、 C、 D四級。 Hill手術(shù)是折疊食管下端，并同時將修補(bǔ)處與膈肌的正中弓形韌帶固定，以保持腹內(nèi)食管的長度，使食管下括約肌段的腔內(nèi)壓升高，重新恢復(fù)括約肌的作用。 手術(shù)的適應(yīng)證： ①食管旁裂孔疝；②裂孔疝合并有反流性食管炎，病癥反復(fù)發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無效；③反流性食管炎已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如反復(fù)呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄；④巨大裂孔疝出現(xiàn)壓迫或梗阻病癥者。對肥胖病人應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。兩種類型的疼痛均能被運(yùn)動突然引起，但改變體位用力時可發(fā)生反流，而持續(xù)不用力的運(yùn)動可造成心絞痛。在間歇期中發(fā)生食管瘢痕及纖維化收縮，造成食管狹窄，狹窄部常位于食管胃接合部上方 3～ 5cm處。活檢鏡檢食管上皮的基底膜增生，外表細(xì)胞有脫落，近外表處有血管乳頭，尚未形成真正的食管炎，不是反流造成的特征，不需抗反流治療。常伴有胃腸脹氣、呃逆。 多由于反流引起食管炎癥導(dǎo)致運(yùn)動不協(xié)調(diào)引起，開始幾口食物下咽很困難，隨后下咽就比較容易。尤其在進(jìn)食某些辛辣食物后最易發(fā)生，彎腰、用力或平臥時均可引起，直立位減輕，這是因采取直立姿勢走動促進(jìn)了食管去除的作用。賁門上端柱狀上皮超過 3cm時稱之為 Barrett食管或柱狀上皮癥。食管黏膜與胃酸接觸持續(xù)的時間決定于反流的頻率及每次反流持續(xù)的時間，并由食管對酸去除的速度而定。另一可能發(fā)生反流的機(jī)制是膈食管膜的張力增加，使食管遠(yuǎn)端經(jīng)常受牽拉而開放。 第七頁，共三十七頁。裂孔疝的病人中半數(shù)以上發(fā)生反流性食管炎。隨著對本病病理、生理的深入研究及檢查方法的進(jìn)展，反流性食管炎的診治也逐漸為人們所重視。反流性食管炎 大頭醫(yī)生 編輯整理 第一頁，共三十七頁。反流性食管炎
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