反流性食管炎概述(文件)
【正文】 4點手術(shù)及 Hill手術(shù)，術(shù)后療效滿意。 疾病分級 依據(jù)內(nèi)鏡下食管粘膜損傷的程度，將反流性食管炎分為 A、 B、 C、 D四級。 第二十六頁，共三十七頁。 診斷鑒別 輔助檢查 內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標準。 霉菌性食管炎：多見于免疫力低下的患者， 內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜被覆牛奶皮樣物，食管刷片檢查可見真菌絲和孢子。 食管癌：嚴重的反流性食管炎易誤診為食管癌。 克羅恩?。嚎肆_恩病患者也可表現(xiàn)為食管的糜爛和潰瘍，食管的表現(xiàn)只是胃腸道表現(xiàn)的一局部。一般治療 生活習慣的改變是反流性食管炎治療的根底，少食， 每餐吃 8成飽。 第三十頁，共三十七頁。 第三十一頁，共三十七頁。 促動力藥：促動力藥有一定的治療作用，但單獨使用療效差，其不良反響也限制了它們的應用。 疾病治療 鋁碳酸鎂有吸附膽汁的作用，能保護食管黏膜， 有利于食管炎的愈合。 PPI維持治療的效果優(yōu)于 H2RA 和促動力藥，維持治療藥物用量無統(tǒng)一標準，多用常規(guī)劑量的 PPI。內(nèi)鏡治療獲得令人鼓舞的效果，但長期療效和并發(fā)癥還需進一步隨訪觀察。所以反流性食管炎患者要有戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 第三十五頁，共三十七頁。術(shù)后長期插胃管，可使賁門不能完全關(guān)閉而引起食管炎，但病因解除后可以恢復。 by 大頭醫(yī)生 第三十七頁，共三十七頁。抬高床頭 15～ 20cm可減少臥位及夜間反流，睡前不宜進食，白天進餐后不宜立即臥床。 內(nèi)容總結(jié) 反流性食管炎。需要維持治療的病人要在醫(yī)生的指導下采用有效的維持治療方法。 第三十四頁，共三十七頁。 第三十三頁，共三十七頁。治療 8周后需要復查胃鏡， 了解食管炎的愈合情況，如食管炎未完全愈合，那么療程要延長至 12周。 其他：制酸劑可中和胃酸，常用的藥物是含有鋁、鎂、鉍等的堿性鹽類及其復合制劑，可用于解除病癥。常用的藥物有奧美拉唑〔 40mg/日〕，雷貝拉唑〔 20mg/日〕，埃索美啦唑〔 40mg/日〕等。常規(guī)劑量 H2受體拮抗劑〔 H2receptor antagonist, H2RA〕對空腹和夜間胃酸分泌抑制明顯，可緩解多數(shù)病人的病癥，但對 C級以上的 RE愈合率差。以下措施可減少反流：戒煙、禁酒、降低腹壓、防止系緊身腰帶、肥胖者減輕體重、防止進食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。 第二十九頁，共三十七頁。如病理結(jié)果未見癌細胞，且患者有典型的反流病癥，應按反流性食管炎治療并近期復查胃鏡，屢次活檢。 第二十八頁，共三十七頁。 同時可排除上消化道器質(zhì)性疾病如食管癌、胃癌等。引起這些功能障礙的原因除了解剖結(jié)構(gòu)的異?！踩缡彻芰芽尊蕖惩猓承┘膊 踩缣悄虿 ?、藥物〔如平滑肌松弛劑〕和食物〔如高脂食物、巧克力、咖啡〕都可能導致 LES功能障礙， 引起反流。 第二十五頁，共三十七頁。為控制食管炎，做抗反流手術(shù)時不應做迷走神經(jīng)切斷術(shù)，否那么會影響胃的排空。 治療 反流性食管炎合并狹窄及引起食管短縮的病人多項選擇擇 CollisBelsey手術(shù)，是將食管胃角向下切開重新縫合成形新的食管胃角。 Nissen胃底折疊術(shù)是將胃底折疊起單向活瓣防止反流。解除食管狹窄的治療先經(jīng)擴張治療，如無效者須手術(shù)治療。 治療 藻酸鹽可漂浮在胃液外表，防止胃液反流。睡眠時抬高床頭 15cm，睡前 6h勿進食，忌煙酒，均可減輕食
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