反流性食管炎概述-免費閱讀
【正文】 食管癌：嚴重的反流性食管炎易誤診為食管癌。按療程服藥。按需〔 ondemand〕服藥 ,即出現(xiàn)病癥后病人自己服藥至病癥被控制是不錯的選擇，能減少患者的用藥量并節(jié)省費用，應(yīng)選用起效快的 PPI。提高 LESP的藥物正在研究中。 疾病治療 藥物治療 抑酸治療： GERD根本上使動力障礙性疾病，阻止胃內(nèi)容物反流是治療的關(guān)鍵，但迄今為止，抗反流的促動力藥物療效不盡人意，而抑酸劑能迅速緩解病癥， 治愈食管炎，因而抑酸治療是目前治療反流性食管炎的最主要方法。患者往往有胃腸道階段性的病變。 損傷性食管炎：服用腐蝕劑如強酸、強堿引起的食管黏膜損傷；食管異物及高溫食物引起的食管燙傷。 發(fā)病機理 反流性食管炎發(fā)病的病理生理根底是食管胃運動動力障礙， 包括食管體部的運動功能、 LES功能及胃運動功能障礙。據(jù)報道，術(shù)后早期病癥得以解除者，最低為 47%，但大都為 80%～ 90%，完全失敗者占 5%，其余得到改善，手術(shù)死亡率均在 1%以下。最有效的方法是恢復(fù)食管遠端的腹內(nèi)段及在食管胃間構(gòu)成一瓣膜組織，使反流減少至正常水平及可以噯氣，以防止胃擴張，可經(jīng)腹腔或胸腔手術(shù)，手術(shù)方法有 Nissen胃底折疊術(shù)、 Belsey Mark Ⅳ 手術(shù)、 Hill手術(shù)、 CollisBelsey手術(shù)等。 第二十頁，共三十七頁。 治療 目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。 第十八頁，共三十七頁。 其他輔助檢查 內(nèi)鏡很易確認，潰瘍可進展為潰瘍性食管炎。 第十五頁，共三十七頁。胃內(nèi)容物可被吐出或咽下，在咽及口腔內(nèi)留著一種酸味或苦味，造成口臭或味覺損害，受慢性刺激的口唇可能有燒灼感。食團在食管炎區(qū)及局部狹窄或運動功能不協(xié)調(diào)區(qū)使食管急性擴張，發(fā)生第三收縮或痙攣。根據(jù)迷走神經(jīng)的分布，有時可放射至頸部、腭或耳部。 發(fā)病機制 反流物的性質(zhì)除食物外，胃液內(nèi)含有酸、蛋白酶及黏液，加之膽鹽、胰酶對食管黏膜極為敏感，均可發(fā)生食管炎或食管功能改變，或二者均有。 反流在一定程度上是生理性的，假設(shè)并發(fā)食管炎那么成為病理性。 造成胃食管反流的意見不一，一般認為胃食管反流病人的膈食管膜附著點較正常人低，腹內(nèi)食管段很短或消失。嘔吐及長期呃逆亦可使賁門口經(jīng)常開放而發(fā)生反流性食管炎，去除病因后可以恢復(fù)正常。疝囊小時，隨體位、用力及咳嗽而上下滑動。生理性胃食管反流見于正常人，反流物可很快被食管去除，不會發(fā)生損傷食管黏膜而出現(xiàn)病癥，因而無臨床意義。 類別 胸外科 /食管疾病 /食管損傷及食管炎癥性疾病 /食管炎癥性疾病 第三頁，共三十七頁。 病因 常見的是滑動疝。 第六頁，共三十七頁。賁門部食管入口處的黏膜聚攏多及食管下的高壓區(qū)亦均為防止反流的重要因素。例如肥胖病人中的膈食管膜部位有較多脂肪，減少了附著于食管腹段的長度。在直立位及清醒狀態(tài)時，因為重力去除及吞咽動作以及堿性唾液的中和作用，正常人的反流不造成損害。 第十一頁，共三十七頁。 臨床表現(xiàn) 體位性燒灼痛加重，高度提示為反流所致。 臨床表現(xiàn) 炎癥開展至管腔狹窄者出現(xiàn)下咽固體食物發(fā)生梗阻，食物進入胃內(nèi)很慢，積存于食管內(nèi)，直至反胃或發(fā)生高度吞咽困難，后期才發(fā)生嚴重梗阻，病人只能進流質(zhì)食物。 4．其他病癥 反流物通過環(huán)咽括約肌進入咽喉，可造成喉、氣管誤吸，發(fā)生炎性聲帶息肉，易感病人易激發(fā)哮喘。內(nèi)鏡見黏膜明顯發(fā)紅，組織學見為血
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