反流性食管炎概述(完整版)
【正文】 ，病人可以維持營(yíng)養(yǎng)，狹窄段長(zhǎng)者影響進(jìn)食，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及貧血。 因食物團(tuán)刺激發(fā)炎的食管或食管痙攣引起。 臨床表現(xiàn) 是由于反流的胃酸化學(xué)性刺激食管上皮下的感覺(jué)神經(jīng)末梢造成。頻繁的反流，尤其在仰臥及深睡時(shí)，食管無(wú)活動(dòng)，雖然反流少，但去除慢，沒(méi)有重力幫助去除，亦沒(méi)有唾液的中和作用，因而反流性食管炎的發(fā)生率就高。重吸煙及飲酒者有非特異性食管炎，使膈食管膜及遠(yuǎn)端食管有粘連，亦減少了腹段食管的長(zhǎng)度。這些正常解剖關(guān)系均起著防止胃食管反流的作用。 病因 術(shù)后長(zhǎng)期插胃管，可使賁門(mén)不能完全關(guān)閉而引起食管炎，但病因解除后可以恢復(fù)。食管胃接合部隨胃體向上移位進(jìn)入胸腔。 ICD號(hào) 第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。 概述 胃食管反流分為生理性和病理性兩種。胃體的上升使膈腳分開(kāi)，裂孔擴(kuò)大。 因妊娠增加了腹內(nèi)壓力而發(fā)生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢復(fù)，無(wú)須任何治療。破壞了防止胃食管反流機(jī)制，食管胃接合部閉合不全就會(huì)導(dǎo)致頻繁反流。上述的假設(shè)均涉及膈食管膜的異常。 第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。典型的燒灼痛病癥位于胸骨下方，并向上放散。痙攣性疼痛與燒心的分布和放射部位相同。 胃酸或膽汁反流進(jìn)入口腔后壁說(shuō)明胃食管有反流。少數(shù)穿透性潰瘍可發(fā)生食管穿孔。 第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合食管鏡檢查均能確診。 第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。對(duì)胃排空延長(zhǎng)可用胃動(dòng)力藥物如多潘立立酮 (嗎丁啉 )等， H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。 治療 抗反流手術(shù)： 目的是為了重建一項(xiàng)閉合機(jī)制。 預(yù)后 常用的 Nissen胃底折疊術(shù)， Belsey 4點(diǎn)手術(shù)及 Hill手術(shù)，術(shù)后療效滿意。 第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。 霉菌性食管炎：多見(jiàn)于免疫力低下的患者， 內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜被覆牛奶皮樣物，食管刷片檢查可見(jiàn)真菌絲和孢子。 克羅恩病：克羅恩病患者也可表現(xiàn)為食管的糜爛和潰瘍，食管的表現(xiàn)只是胃腸道表現(xiàn)的一局部。 第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。 促動(dòng)力藥：促動(dòng)力藥有一定的治療作用，但單獨(dú)使用療效差，其不良反響也限制了它們的應(yīng)用。 PPI維持治療的效果優(yōu)于 H2RA 和促動(dòng)力藥，維持治療藥物用量無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多用常規(guī)劑量的 PPI。所以反流性食管炎患者要有戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。術(shù)后長(zhǎng)期插胃管，可使賁門(mén)不能完全關(guān)閉而引起食管炎，但病因解除后可以恢復(fù)。抬高床頭 15～ 20cm可減少臥位及夜間反流，睡前不宜進(jìn)食，白天進(jìn)餐后不宜立即臥床。需要維持治療的病人要在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用有效的維持治療方法。 第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。 其他：制酸劑可中和胃酸，常用的藥物是含有鋁、鎂、鉍等的堿性鹽類及其復(fù)合制劑，可用于解除病癥。常規(guī)劑量 H2受體拮抗劑〔 H2receptor antagonist, H2RA〕對(duì)空腹和夜間胃酸分泌抑制明顯，可緩解多數(shù)病人的病癥，但對(duì) C級(jí)以上的 RE愈合率差。 第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。引起這些功能障礙的原因除了解剖結(jié)構(gòu)的異?！踩缡彻芰芽尊蕖惩?，某些疾病〔如糖尿病〕、藥物〔如平滑肌松弛劑〕和食物〔如高脂食物、巧克力、咖啡〕都可能導(dǎo)致 LES功能障礙， 引起反流。為控制食管炎，做抗反流手術(shù)時(shí)不應(yīng)做迷走神經(jīng)切斷術(shù)，否那么會(huì)影響胃的排空。
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