【正文】 后，記錄穿刺深度及方向后拔針。（1）一般取左下腹部臍與左髂前上棘聯(lián)線的內(nèi)2/3與外1/3交界處，此處不易損傷腹壁動脈；（2）、此處無重要器官且易愈合；（3）少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線或腋中線交點，此常用于診斷性穿刺；（4）少量或包裹性積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。如需腹腔內(nèi)注藥，準(zhǔn)備所需藥物。出血時間延長或凝血機(jī)制障礙者。腹腔內(nèi)注入藥物，如注射抗生素卡那霉素、鏈霉素或慶大霉素，如注射化療藥物環(huán)磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以協(xié)助治療疾病。對于血小板極少且臨床存在活動性出血的患者，可先輸注血小板后再實施，以減少穿刺部位的出血；穿刺后應(yīng)按壓穿刺點皮膚5～10分鐘以上）穿刺針固定后未能抽得骨髓液，你考慮有哪些原因？（見上）臨床容易發(fā)生“干抽”的疾病有哪些？可再選擇什么檢查？（骨髓纖維化癥、某些白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、骨髓轉(zhuǎn)移癌等容易發(fā)生干抽，遇有上述情況者就適應(yīng)結(jié)合采用骨髓活體組織病理學(xué)檢查。做骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時，抽取的骨髓液不可過多，以免影響骨髓增生程度的判斷、細(xì)胞計數(shù)和分類結(jié)果。左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針（稍旋轉(zhuǎn)）拔出，并將無菌紗布敷于針孔上，按壓1～2min后，局部酒精棉球消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布加壓固定。當(dāng)穿刺針在骨髓腔時，抽吸時病人感到有尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進(jìn)入注射器。鋪巾3’麻醉范圍方法8’麻醉 鋪無菌洞巾；術(shù)者與助手核對麻藥無誤；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉。④腰椎棘突穿刺點：腰椎棘突突出的部位。穿刺點選擇7’穿刺部位及體位選擇 ①髂前上棘穿刺點：髂前上棘后1～2cm處，該處骨面平坦，易于固定，操作方便，危險性極小?！具m應(yīng)證】（1）各類血液?。ㄈ绨籽?、再障、原發(fā)性血小板減少性紫癜等）的診斷。（4）惡性腫瘤可疑骨髓轉(zhuǎn)移者。病人取側(cè)臥位。（臨床上以髂前上棘、髂后上棘為最常用，尤其髂后上棘骨質(zhì)薄、骨髓腔大、量多，難于稀釋）。當(dāng)穿刺針針尖接觸堅硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進(jìn)，緩緩刺入骨質(zhì)（注意向下壓的力量應(yīng)大于旋轉(zhuǎn)的力量，以防針尖在骨面上滑動）。若未能抽取骨髓液，則可能是針腔被組織塊堵塞或“干抽”(dry tap)，此時應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)穿刺針或再刺入少許。骨髓穿刺針和注射器必須干燥，以免發(fā)生溶血。因此，穿刺抽取骨髓液后應(yīng)立即涂片。此外，惡性組織細(xì)胞病、骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等疾病的骨髓病灶也常呈局灶性，有時也需多部位骨髓穿刺才能得到確診。擬行腹水回輸者[禁忌癥]嚴(yán)重腸脹氣。查“凝血分析”，有嚴(yán)重凝血功能障礙者需輸血漿或相應(yīng)凝血因子，糾正后再實施。洗手：術(shù)者按7步洗手法認(rèn)真清洗雙手后，準(zhǔn)備操作。消毒：%3%碘酒棉球、75%酒精棉球分別夾入2個消毒杯內(nèi)（注意持物鉗應(yīng)水平或向下持拿，整個過程避免污染），術(shù)者左手持鑷子，夾持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中，以穿刺點為中心自內(nèi)向外順時針方向消毒局部皮膚3遍（每1圈壓上一圈1/3），直徑大約15cm，待干燥后再用酒精棉球脫碘3遍、脫碘范圍一次比一次小，最后1次應(yīng)超過碘酒的最外層。穿刺過程中由術(shù)者用止血鉗固定針尖，橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。 術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白、暈厥、休克等應(yīng)立即終止放液，并予以輸液、擴(kuò)容等對癥治療。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼，及時更換敷料，防止傷口感染。⑵放液過多可導(dǎo)致病人水鹽代謝失衡、血漿蛋白丟失、肝性腦病。③術(shù)后按壓局部23分鐘。⑵囑患者排空膀胱，以防穿刺時損傷。⑸大量腹水患者，為防止穿刺后腹水滲漏，在穿刺時勿使皮膚至腹膜壁層位于同一條直線上，應(yīng)做迷路穿刺。（3）胸腔給藥。[準(zhǔn)備工作]，簽字同意后實施。（2）包裹性胸腔積液的病人，應(yīng)在B超定位后進(jìn)行穿刺。在估計進(jìn)入胸腔前，應(yīng)多注藥以麻醉胸膜。觀察病人反應(yīng)及處理（4分），再次測血壓、脈搏等，注意并發(fā)癥如氣胸，肺水腫等。抽液中固定穿刺針，避免針頭擺動損傷肺組織。必要時皮下注射1：，或靜脈注射葡萄糖液。：一般少量出血，消毒棉球按壓即可止血。？，出血時間延長或凝血機(jī)制障礙者。（5分）：胸腔穿刺包：彎盤1個、8號或9號穿刺針和玻璃橡膠套管1個、消毒碗1個、鑷子1靶、止血彎鉗2把、消毒杯2個、紗布2塊、無菌試管數(shù)只（留送常規(guī)，生化，細(xì)菌，病理標(biāo)本等，必要時加抗凝劑）；無菌洞巾、無菌手套（2個），5ml、60ml注射器各1個、2%利多卡因。發(fā)現(xiàn)抽出血液應(yīng)與血性胸腔積液鑒別：血液可凝，而血性胸腔積液不凝。 整理范文，僅供參考?xì)g迎您下載我們的文檔資料可以編輯修改使用THANKS !!!致力為企業(yè)和個人提供合同協(xié)議，策劃案計劃書，學(xué)習(xí)課件等等打造全網(wǎng)一站式需求歡迎您的下載，資料僅供參考可修改編