【正文】 發(fā)現(xiàn)抽出血液應(yīng)與血性胸腔積液鑒別：血液可凝，而血性胸腔積液不凝。？，出血時(shí)間延長或凝血機(jī)制障礙者。必要時(shí)皮下注射1：，或靜脈注射葡萄糖液。觀察病人反應(yīng)及處理（4分），再次測血壓、脈搏等，注意并發(fā)癥如氣胸，肺水腫等。（2）包裹性胸腔積液的病人，應(yīng)在B超定位后進(jìn)行穿刺。（3）胸腔給藥。⑵囑患者排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷。⑵放液過多可導(dǎo)致病人水鹽代謝失衡、血漿蛋白丟失、肝性腦病。 術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白、暈厥、休克等應(yīng)立即終止放液，并予以輸液、擴(kuò)容等對癥治療。消毒：%3%碘酒棉球、75%酒精棉球分別夾入2個(gè)消毒杯內(nèi)（注意持物鉗應(yīng)水平或向下持拿，整個(gè)過程避免污染），術(shù)者左手持鑷子，夾持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中，以穿刺點(diǎn)為中心自內(nèi)向外順時(shí)針方向消毒局部皮膚3遍（每1圈壓上一圈1/3），直徑大約15cm，待干燥后再用酒精棉球脫碘3遍、脫碘范圍一次比一次小，最后1次應(yīng)超過碘酒的最外層。查“凝血分析”，有嚴(yán)重凝血功能障礙者需輸血漿或相應(yīng)凝血因子，糾正后再實(shí)施。此外，惡性組織細(xì)胞病、骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等疾病的骨髓病灶也常呈局灶性，有時(shí)也需多部位骨髓穿刺才能得到確診。骨髓穿刺針和注射器必須干燥，以免發(fā)生溶血。當(dāng)穿刺針針尖接觸堅(jiān)硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進(jìn)，緩緩刺入骨質(zhì)（注意向下壓的力量應(yīng)大于旋轉(zhuǎn)的力量，以防針尖在骨面上滑動(dòng)）。病人取側(cè)臥位?！具m應(yīng)證】（1）各類血液?。ㄈ绨籽　⒃僬?、原發(fā)性血小板減少性紫癜等）的診斷。④腰椎棘突穿刺點(diǎn)：腰椎棘突突出的部位。當(dāng)穿刺針在骨髓腔時(shí)，抽吸時(shí)病人感到有尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進(jìn)入注射器。做骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，抽取的骨髓液不可過多，以免影響骨髓增生程度的判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類結(jié)果。腹腔內(nèi)注入藥物，如注射抗生素卡那霉素、鏈霉素或慶大霉素，如注射化療藥物環(huán)磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以協(xié)助治療疾病。如需腹腔內(nèi)注藥，準(zhǔn)備所需藥物?；爻橛蟹e液后，記錄穿刺深度及方向后拔針。 放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位?？蓪⑷獦右后w置玻片上觀察，若血液迅速凝固，多是穿刺針誤刺血管所致；若不凝固，即為腹腔內(nèi)出血。1腹腔穿刺術(shù)注意哪些事項(xiàng)？答: ⑴有肝性腦病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。（3）在胸穿部位有皮膚感染，如膿皮病或帶狀皰疹病人，感染控制后再實(shí)施操作。消毒時(shí)彎盤應(yīng)置患者體側(cè)，消毒后的棉球，彎止血鉗置于消毒碗內(nèi)由助手取走。，操作中防止氣體進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。如果是血液立即停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸變化。對精神緊張者，可與術(shù)前半小時(shí)給安定10mg或可待因30mg以鎮(zhèn)靜止痛。：為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致的細(xì)菌感染，需要抗生素治療，大量膿胸可以行胸腔閉氏引流。立即停止抽液，讓患者平臥，觀察血壓、脈搏變化。：少見，多見于人工氣胸治療時(shí)，病情危重可以死亡。，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，可以考慮在B超引導(dǎo)下穿刺。術(shù)者固定穿刺針，接上60毫升注射器，松開橡皮管，由助手抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，夾閉橡皮管，取下注射器，將液體注入盛器中，計(jì)量并送化驗(yàn)檢查。，需做利多卡因皮試，皮試陰性者實(shí)施。1肝硬化患者大量放液時(shí)有哪些危害？ 答：肝性腦??；電解質(zhì)紊亂；肝腎綜合征；腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克。腹腔穿刺抽出迅速凝固的血樣液體，是腹腔內(nèi)出血，還是穿刺本身所造成的出血？答：是穿刺本身所造成的出血。 血性腹水留取標(biāo)本后應(yīng)停止放液。注意穿刺孔向上，復(fù)查腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情變化。協(xié)助病人解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶（放腹水時(shí)）。因既往手術(shù)或炎癥引起腹腔內(nèi)廣泛粘連者?！居嘘P(guān)思考題】 骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)證有哪些？（見上）骨髓穿刺術(shù)的禁忌證有哪些？（見上）骨髓穿刺成功的標(biāo)志有哪些？（①抽吸時(shí)有短暫的痛感；②骨髓液中可見淡黃色骨髓小?；蛑镜?；③ 涂片檢查有骨髓特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞等；④作分類計(jì)數(shù)時(shí) ，骨髓片中桿狀核與分葉核之比大于血涂片。注意推片與載玻片呈3OO～450角，稍用力推開，制備的髓片應(yīng)頭、體、尾分明并有一定的長度，使細(xì)沙樣淺肉色的骨髓小粒分布均勻。消毒 %3%碘酒棉球、75%酒精棉球分別夾入2個(gè)消毒杯內(nèi)（注意持物鉗應(yīng)水平或向下持拿，整個(gè)過程避免污染），術(shù)者左手持鑷子，夾持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中，以穿刺點(diǎn)為中心順時(shí)針方向消毒局部皮膚3遍，（每1圈壓上一圈1/3），直徑大約15cm，待干燥后再用酒精棉球脫碘3遍、脫碘范圍一次比一次小，最后1次應(yīng)超過碘酒的最外層?！緶?zhǔn)備工作】準(zhǔn)備15’向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性，簽字同意后實(shí)施；查“凝血四項(xiàng)”，有嚴(yán)重凝血功能障礙者需輸血漿或相應(yīng)凝血因子糾正后再實(shí)施；過敏體質(zhì)者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實(shí)施；器械準(zhǔn)備：骨髓穿刺包（彎盤1個(gè)、18號(hào)、16號(hào)或12號(hào)骨髓穿刺針1個(gè)、消毒碗1個(gè)、鑷子1把、止血彎鉗1把、消毒杯2個(gè)、紗布2塊、干棉球數(shù)個(gè)、無菌洞巾）、無菌手套（2個(gè)）、5ml注射器2個(gè)及20ml注射器1個(gè)、2％利多卡因一支、載玻片10張