【正文】 要保證；加強液體管理；保證充足的熱量和營養(yǎng)。氣管插管：指證 昏迷逐漸加重，呼吸不規(guī)則或暫停，呼吸道分泌物過多，咳嗽或咽喉反射明顯減弱 (jiǎnru242。FIO2=21+4氧流量第四十二 頁 ，共七十六 頁 。ngzhǐ)氧中毒。o)?急性呼吸衰竭的治療 (zh236。ufā)右心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血癥狀。但當貧血時， Hb濃度明顯下降，即使明顯缺氧也不出現(xiàn)發(fā)紺。臨床表現(xiàn)? 除導致呼吸衰竭的 原發(fā)性疾病 癥狀外，主要是缺氧和 CO2潴留所引起征象，但它們(tā men)往往相互混雜，難以明確區(qū)分。血氣分析表現(xiàn) (biǎoxi224。分類 (fēn l232。n)潴留：? pH=PK+log（ HCO3/PCO2）? 呼吸 (hūxī)排出二氧化碳? 腎臟使 HCO3： PaCO2=20： 1第二十四 頁 ，共七十六 頁 。ng)促紅細胞生成素原腎臟 (sh232。：? 急性缺氧影響最重 PaO250mmHg：煩躁不安、神志恍惚 (huǎng hū)、譫妄 PaO230mmHg：神志喪失、昏迷 PaO220mmHg：不可逆性腦細胞損傷 導致擴腦血管，血流量增加 —腦組織水腫 顱內(nèi)壓升高 —腦組織和腦血管受壓 —血流量減少第十九 頁 ，共七十六 頁 。第十六 頁 ，共七十六 頁 。shǐ)直接或間接抑制呼吸中樞；神經(jīng) 肌肉接頭阻滯影響傳導功能；呼吸肌沒有力氣進行正常通氣。ng)損害，導致缺氧。病因 (b236。 4. 氧耗量增加：如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和高氣道阻力（ COPD、哮喘）需要肺泡 (f232。)（ hypoventilation）：健康成人靜息呼吸空氣時，每分鐘約耗氧250ml。第三 頁 ，共七十六 頁 。定義 (d236。ngy236。? PaO2，隨年齡 (ni225。產(chǎn)生 200ml左右的二氧化碳，大約需 4L/min肺泡通氣量才能有效地保持養(yǎng)和二氧化碳的動態(tài)平衡。ip224。ngyīn) ? 呼吸道病變：累及上、下呼吸道任何部位的疾病，只要引起阻塞，造成通氣不足和氣體 (q236。第十二 頁 ，共七十六 頁 。常見于腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒、脊髓灰質炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力等。缺氧 (quē yǎnɡ)? 體內(nèi)儲存的氧非常少：功能殘氣中有400ml，血液中與血紅蛋白 (xu232。：? 缺氧可通過 (tōnggu242。nz224。 (zhōngshūsh233。i)： ? 根據(jù)病程分類：– 急性呼衰：患者既往無呼吸道疾病，由于突發(fā)因素，抑制呼吸、或呼吸功能突然衰竭，如 ARDS。n)為單純 PaO2＜60mmHg。 第三十二 頁 ，共七十六 頁 。外周型發(fā)紺：休克 —末梢循環(huán)障礙中央型發(fā)紺： SaO2下降導致的發(fā)紺第三十四 頁 ，共七十六 頁 。第三十六 頁 ，共七十六 頁 。li225。第四十 頁 ，共七十六 頁 。B：面罩給氧：未插管病人若需高濃度氧(40%～ 80%)時可采用面罩給氧，為保證達到最佳療效，面罩必須密閉 (m236。)或消失第四十四 頁 ，共七十六 頁 。6. 綜合監(jiān)測病情變化， 預防合并癥：保護和糾正其它 (q237。)? 低氧血癥： ALI:PaO2/FiO2≤300mmHg，ARDS:PaO2/FiO2≤200mmHg? 胸部 X線檢查示雙肺浸潤陰影? 肺毛細血管楔壓（ PCWP） ≤18mmHg或臨床上能除外肺源性肺水腫第五十 頁 ，共七十六 頁 。所有 (suǒyǒu)患者應使用黏液溶解劑、解痙劑輔助治療。第五十五 頁 ，共七十六 頁 。li225。積極行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。線索 (xi224。針對 (zhēndu236。? 濃度依賴抗菌素：高濃度下殺菌速度快，如氨基糖苷類、喹諾酮類?？咕幬?(y224。同時應注意有無合并左心衰。因為 NaHCO3分解產(chǎn)生 CO2反而加重呼吸性酸中毒。低鉀、低氯時呈堿中毒，高氯少見，應根據(jù) (gēnj249。o)鎮(zhèn)靜藥以使其呼吸與通氣機同步時。第七十四 頁 ，共七十六 頁 。刺激皮 質 下 層 ， 間 接 興奮 皮 質 。抗葡萄球菌青霉素 類 ：甲氧西林、苯 唑 西林。 xie)聆聽第七十五 頁 ，共七十六 頁 。并發(fā)癥的治療 (zh236。第七十一 頁 ，共七十六 頁 。n)代謝性堿中毒時，動脈血pH偏堿性，治療主要靠輸入氯化鉀，以低氯為主者也可輸入氯化鈉。b236。)的聯(lián)合應用? 優(yōu)點：防止耐藥細菌的產(chǎn)生藥物之間可能具有協(xié)同作用? 聯(lián)合氨基 (ānjī)糖苷類 +β 內(nèi)酰胺類氨基糖苷類 +喹諾酮喹諾酮 +β 內(nèi)酰胺類4. β 內(nèi)酰胺類 +大環(huán)內(nèi)酯類第六十七 頁 ，共七十六 頁 。聯(lián)合 (li225。針對 (zhēndu236。 ɡǎn)嗜血感菌和卡他莫拉菌更常見口服激素 /免疫抑制劑：軍團菌感染更常見，結核菌，真菌等住養(yǎng)老院：流感嗜血桿菌最常見第六十 頁 ，共七十六 頁 。在應用廣譜抗生素的同時 (特別是合用激素者 )，應防止二重感染，一旦發(fā)現(xiàn)真菌，應立即進行處理。為避免 PaCO2升高應經(jīng)常進行動脈血氣分析，以調(diào)整適當?shù)奈鯘舛取４祟惢颊咂浜粑饕康脱跹Y