20xx年醫(yī)學(xué)專題—等級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感要求(完整版)
【正文】 指標(biāo)，并能切實(shí)(qi232。,8,第八頁，共八十四頁。nglǐ)等—醫(yī)療廢物、消毒隔離等） 綜合（后勤—污水、污物等）,11,第十一頁，共八十四頁。ir243。,感染管理科工作(gōngzu242。li224。)的原始資料及統(tǒng)計(jì)資料（發(fā)病率、漏報(bào)率、分析資料） 全院感染菌株分布與耐藥譜的統(tǒng)計(jì)資料 醫(yī)院感染病人標(biāo)本檢測(cè)陽性率統(tǒng)計(jì) 重點(diǎn)科室環(huán)境監(jiān)測(cè)等報(bào)告單,20,第二十頁，共八十四頁。f225。)部門資料,總務(wù)后勤部門 醫(yī)院污水處理 醫(yī)療廢物(f232。,委員會(huì)的職能(zh237。n chu225。ishēng)規(guī)范,抗菌藥物合理(h233。)、SOP 實(shí)施計(jì)劃、培訓(xùn) 設(shè)施配備 實(shí)施效果,35,第三十五頁，共八十四頁。u)，接觸患者 的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之 后。,38,第三十八頁，共八十四頁。,抗菌藥物合理(h233。)方式：抽查份手術(shù)病歷,藥物品種(pǐnzhǒng)選擇 術(shù)前用藥時(shí)機(jī) 術(shù)后用藥天數(shù) 記錄,43,第四十三頁，共八十四頁。,重點(diǎn)(zh242。 現(xiàn)場(chǎng)詢問相關(guān)科室（重癥醫(yī)學(xué)科等有相關(guān)科室）的醫(yī)護(hù)人員（監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士、管床醫(yī)護(hù)人員）本科室醫(yī)院感染重點(diǎn)項(xiàng)目的控制措施和監(jiān)測(cè)方法。)多重耐藥菌的定義,規(guī)范(guīf224。,評(píng)審內(nèi)容： ①醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)(j236。 ④洗手設(shè)施和速干手消毒劑配備滿足醫(yī)療護(hù)理操作(cāozu242。,重點(diǎn)部門(b249。ngy242。pǐn)（如口腔科器械、計(jì)劃生育手術(shù)器械等）； 手術(shù)器械質(zhì)量可追溯； 設(shè)備運(yùn)行維護(hù)情況； 十個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量； 物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè),65,第六十五頁，共八十四頁。)凈化中心,透析用水及透析液監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制 機(jī)器設(shè)備及物品表面(biǎomi224。)操作 外科手消毒 隔離產(chǎn)房管理 職業(yè)安全防護(hù),69,第六十九頁，共八十四頁。,檢驗(yàn)科,廢物及廢棄標(biāo)本管理符合要求 醫(yī)療廢物分類放置，配置并規(guī)范使用符合要求的專用(zhuāny242。d249。)管理,按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 重點(diǎn)： 診療用品臨床使用后的處理，防針刺傷 醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類存放，不得混放 垃圾袋防滲漏，院內(nèi)密封運(yùn)送 廢物不準(zhǔn)露天存放，存放時(shí)間不得超過2天 暫存處標(biāo)志(biāozh236。d236。ir243。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者?！l(fā)熱、腹瀉。)要求。,院科二級(jí) 質(zhì)量(zh236。,醫(yī)院(yīyu224。,75,第七十五頁，共八十四頁。,1病理科,分區(qū)、布局合理，有嚴(yán)格的消毒及核查制度 保持取材臺(tái)清潔，每班次工作結(jié)束后，須對(duì)取材臺(tái)表面及地面進(jìn)行清潔和消毒。,感染性疾病(j237。,消化(xiāohu224。ngf225。,ICU統(tǒng)計(jì)(tǒngj236。n)、重點(diǎn)關(guān)注、重點(diǎn)檢查,ICU 新生兒病房 手術(shù)室 消化內(nèi)鏡室 消毒(xiāo d ⑤感染管理科有對(duì)各科室手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生依從性檢查及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況和改進(jìn)記錄。)操作規(guī)范。ishēng)和消毒隔離措施,每季度院內(nèi)網(wǎng)公布全院的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)信 息，以及重點(diǎn)部門的前五位的醫(yī)院感染病 原體信息。,醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的概念和處置(chǔzh236。)、利用 效果評(píng)價(jià),49,第四十九頁，共八十四頁。oguǒ)工作人員知曉,44,第四十四頁，共八十四頁。d249。xiē)場(chǎng)景別忘了做手衛(wèi)生！,三級(jí)查房 應(yīng)急(y236。l237。ishēng),手衛(wèi)生設(shè)施：隨機(jī)抽查重點(diǎn)部門和普通病房 手衛(wèi)生依從性：（院、科二級(jí)自查與檢查情況） 手衛(wèi)生正確率：(衛(wèi)生洗手、手消毒(xiāo d,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生(w232。,需要(xūy224。ng)落到實(shí)處,每位委員應(yīng)承擔(dān)一部分感染管理工作 護(hù)理部消毒隔離工作的執(zhí)行 醫(yī)務(wù)科—抗生素合理使用 科教科感染管理相關(guān)三基培訓(xùn) 總務(wù)科醫(yī)療(yīli225。)處理 培訓(xùn)記錄、日常運(yùn)行記錄、督查記錄、監(jiān)測(cè)記錄,25,第二十五頁，共八十四頁。,查閱相關(guān)(xiāngguān)科室部門資料,藥劑部門 消字號(hào)消毒液的證件(zh232。yu232。,醫(yī)院(yīyu224。)職能部門一同開展感染管理工作 如何做好技術(shù)指導(dǎo) 醫(yī)院感染管理絕不僅是感染管理科工作，而是全院各部門、全體員工都必須認(rèn)真做好的工作??！,16,第十六頁，共八十四頁。shī)、標(biāo)識(shí)、正確性與依從性； MDR的監(jiān)控； 參與抗菌藥物的管理； 消毒與隔離工作； 醫(yī)療廢物和污水處理； 。j237。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施
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