20xx年醫(yī)學(xué)專題—等級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感要求-全文預(yù)覽
【正文】 ɡ yǒu)副高專業(yè)資格證書； 參加省感控家園網(wǎng)站學(xué)習(xí)，取得管理員證書； 專職人員熟練掌握相關(guān)知識(shí),29,第二十九頁，共八十四頁。ng)落到實(shí)處,每位委員應(yīng)承擔(dān)一部分感染管理工作 護(hù)理部消毒隔離工作的執(zhí)行 醫(yī)務(wù)科—抗生素合理使用 科教科感染管理相關(guān)三基培訓(xùn) 總務(wù)科醫(yī)療(yīli225。,現(xiàn)場(chǎng)(xi224。)處理 培訓(xùn)記錄、日常運(yùn)行記錄、督查記錄、監(jiān)測(cè)記錄,25,第二十五頁，共八十四頁。i)、三證編號(hào)、有效期 督查記錄,24,第二十四頁，共八十四頁。,查閱相關(guān)(xiāngguān)科室部門資料,藥劑部門 消字號(hào)消毒液的證件(zh232。m233。yu232。,醫(yī)院(yīyu224。,醫(yī)院(yīyu224。nji224。)職能部門一同開展感染管理工作 如何做好技術(shù)指導(dǎo) 醫(yī)院感染管理絕不僅是感染管理科工作，而是全院各部門、全體員工都必須認(rèn)真做好的工作??！,16,第十六頁，共八十四頁。n)感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015）,醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率 醫(yī)院感染病例漏報(bào)率 多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率 多重耐藥菌感染檢出率 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率 住院患者抗菌藥物使用率 抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢(s242。shī)、標(biāo)識(shí)、正確性與依從性； MDR的監(jiān)控； 參與抗菌藥物的管理； 消毒與隔離工作； 醫(yī)療廢物和污水處理； 。ngpǐn)采購、保管人員 臨床科室的醫(yī)務(wù)人員,13,第十三頁，共八十四頁。j237。,醫(yī)院(yīyu224。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 ——感染管理涉及章節(jié),第7章：日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 四、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防率（‰） 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)病率（‰） 中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率（‰） 留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰） 六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)病率（‰） 留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰） 血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（‰） 不同感染風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率（%）,9,第九頁，共八十四頁。 二十、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn) 二十二、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn) 第5章：護(hù)理(h249。)執(zhí)行。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 ——感染管理涉及章節(jié),第1章醫(yī)院功能任務(wù)（一） 第2章醫(yī)院服務(wù)（三） 第3章患者安全（四） ★執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范(guīf224。,標(biāo)準(zhǔn)條款的通過(tōnggu242。x249。)質(zhì)量改進(jìn),2,第二頁，共八十四頁。,等級(jí)(děngj237。)要求,1,第一頁，共八十四頁。x249。ng)持續(xù)改進(jìn),發(fā)現(xiàn)問題+查找原因+解決問題+有成效 +提出新目標(biāo)=持續(xù)(ch237。)醫(yī)院評(píng)審條款涉及6章，共計(jì)321條，583款.其中核心條款3條/33★,4,第四頁，共八十四頁。,二級(jí)綜合(zōngh233。 sh237。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。,二級(jí)綜合(zōngh233。n)感染管理的特點(diǎn),評(píng)審方法： 多部門參與 追蹤(zhuīzōng)法 調(diào)查訪談 評(píng)審依據(jù)： 循證 注重落實(shí),10,第十頁，共八十四頁。,院感檢查涉及(sh232。nɡ shěn)工作主要參與者,醫(yī)院分管感染管理工作的領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)院感染管理部門專職人員 醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任等 臨床重點(diǎn)部門負(fù)責(zé)人 臨床藥師 從事微生物檢測(cè)的檢驗(yàn)科工作人員 負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境清潔消毒和醫(yī)療廢物管理人員 負(fù)責(zé)醫(yī)院改擴(kuò)建、醫(yī)療用品(y242。ng)涉及方面,組織管理及其職責(zé)、履職情況； 制定規(guī)章制度及督查落實(shí)； 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)分析、反饋與上報(bào)； 培訓(xùn)； 監(jiān)測(cè)：目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、暴發(fā)的報(bào)告與處置； 手衛(wèi)生：設(shè)施(sh232。nɡ jiǎn)率 Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率 Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率,15,第十五頁，共八十四頁。,資料(zīli224。n)、人事資料,建立醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)： 醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科臨床科室醫(yī)院感染管理小組 醫(yī)院感染管理組織： 醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量(sh249。n)感染管理科,醫(yī)院感染管理三級(jí)組織相關(guān)會(huì)議記錄 全委會(huì)會(huì)議(hu236。n)感染管理科,重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度、抗菌藥物的管理制度等 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)(jiān c232。)感染管理科的相關(guān)資料,重點(diǎn)是如何發(fā)
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