如何迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審-全文預(yù)覽
【正文】 布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。實(shí)驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。 無(wú)醫(yī)療技術(shù)和人員準(zhǔn)入管理制度或有制度不執(zhí)行扣1分。 1 按 《 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 要求檢查 醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能、任務(wù)是否相適應(yīng)，診療科目是否符合規(guī)定。 （ 3）建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、 輸血管理委員會(huì) 和護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題。 (注意：并沒(méi)有說(shuō)要人員上崗證 ) 二、醫(yī)療質(zhì)量管理 （一）醫(yī)療管理 （ 42分） 醫(yī)療質(zhì)量管理體系 （ 8分） 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 （ 2） 醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門(mén)組織實(shí)施全面質(zhì)量管理 ， 指導(dǎo) 、 監(jiān)督 、 檢查 、考核和評(píng)價(jià)質(zhì)量管理工作 ，嚴(yán)格監(jiān)管 ， 定期分析 ， 及時(shí)反饋 ， 落實(shí)整改 。 4 查核 3一 5件 100萬(wàn)元以上 設(shè)備運(yùn)行分析文件檔案、成本分析的資料、報(bào)表、報(bào)告。 一、醫(yī)院管理 （八）醫(yī)療設(shè)備管理 （ 15分） 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 有適宜的醫(yī)療儀器設(shè)備管理保障組織、規(guī)章制度與人員職責(zé)。 2 根據(jù)衛(wèi)生部 《 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范 》 的規(guī)定進(jìn)行檢查。 無(wú)規(guī)劃或計(jì)劃扣 ；無(wú)預(yù)算扣 ；無(wú)專(zhuān)職管理機(jī)構(gòu)和崗位職責(zé)扣 ；機(jī)構(gòu)掛靠其他部門(mén)內(nèi)扣 分；無(wú)規(guī)章制度和操作規(guī)程扣 。每人每年參加醫(yī)院管理培訓(xùn)不少于 24個(gè)學(xué)時(shí)。 每缺一科扣 1分。 （二）資格審查。 （一）自查申報(bào)。 二級(jí)醫(yī)院：是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定預(yù)防、保健、教學(xué)、科研任務(wù)的醫(yī)院（區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、部分鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院或中心衛(wèi)生院等）。 三級(jí)醫(yī)院：是向多個(gè)地區(qū)提供高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定的醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。 第十六條 評(píng)審采取醫(yī)院自行申報(bào)，評(píng)審委員會(huì)組織考核評(píng)審的方式。 （ 3） 《 評(píng)審申請(qǐng)書(shū) 》 。 2 查資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查。了解醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負(fù)責(zé)人職業(yè)化管理培訓(xùn)情況。 2 檢查醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃 ,年度計(jì)劃和預(yù)算；建立專(zhuān)職管理機(jī)構(gòu) (信息中心等 )和崗位職責(zé)，該機(jī)構(gòu)不能掛靠其他部門(mén)內(nèi)；制定醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)使用管理制度和操作規(guī)程 。要有內(nèi)容豐富的醫(yī)院網(wǎng)站。不能滿足管理臨床、護(hù)理、醫(yī)技等部門(mén)需要扣 2分。 建立健全設(shè)備、設(shè)施論證、招標(biāo)、采購(gòu)、保養(yǎng)、維修、更新和應(yīng)用分析制度。 大型設(shè)備管理不到位，使用、維修、保養(yǎng)不好，一件扣 2分。 對(duì)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、院感科、門(mén)診辦公室職責(zé)不明或工作不到位，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題無(wú)整改措施每一項(xiàng)扣 1分。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理 （一）醫(yī)療管理 （ 42分） 醫(yī)療技術(shù)管理 （ 10分） 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 ⑴ 醫(yī)療技術(shù)按照 《 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 實(shí)施，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適應(yīng)，符合診療科目范圍，符合倫理原則，技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效。 2 了解開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度是否健全；開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入、應(yīng)用、評(píng)價(jià)是否符合制度規(guī)定。臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。 1項(xiàng)不符合要求扣 1分。對(duì)工作人員進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)（培訓(xùn)內(nèi)容、參加人員簽字、考核等記錄）。對(duì)腐蝕藥、易燃、易爆物，毒性試劑有無(wú)專(zhuān)人保管使用制度及有無(wú)緊急通道導(dǎo)向標(biāo)志。
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