【正文】 時(shí)限（1）患者到達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告，核磁共振2小時(shí)內(nèi)出具檢查報(bào)告。？需要進(jìn)入急診綠色通道的患者是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（＜6小時(shí)）危及生命的急危重癥患者。若以達(dá)成或超越目標(biāo)，則將此新對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化。P—PLAN（計(jì)劃）：界定問題，確定改進(jìn)目標(biāo)，規(guī)劃人、事、物、對(duì)策實(shí)施步驟及評(píng)估基準(zhǔn)。通過周期評(píng)審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，逐步達(dá)到最佳的資源配置，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。分別為專用處方、專人保管、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記。十八、醫(yī)院的功能任務(wù)是什么？答。十三、醫(yī)療事故分為幾級(jí)？ 答：四級(jí)十四、醫(yī)院管理年的主題是什么？四個(gè)關(guān)鍵詞是什么？ 答：主題是以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。八、什么是院務(wù)公開制度？答：面向社會(huì)公開接受群眾監(jiān)督，面向患者公開構(gòu)建和諧關(guān)系，面向職工公開實(shí)行民主管理。必須由院領(lǐng)導(dǎo)班子集體作出決定。三、手衛(wèi)生是指什么？答：洗手衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。要做好預(yù)約診療服務(wù)。要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理。(3)除39種法定傳染病需上報(bào)外，五種性病、肺外結(jié)核以及水痘也需上報(bào)。(有暴發(fā)時(shí)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào))(2)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。法定傳染病的種類(共三類39種)甲類傳染病：鼠疫、霍亂（2種）乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。少量的藥物性廢物可以和感染性廢物一起收集。于傷后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健處。醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第三篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)材料等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)材料（感染管理科）醫(yī)院感染與爆發(fā)醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。（3）、大額病歷：物價(jià)局要求的，藥比例、單病種、臨床路徑。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，采取有針對(duì)性的改進(jìn)措施。（4）、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。（1）、手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)。其他特殊護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)和改進(jìn)效果評(píng)價(jià)的記錄。有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)和演練。有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到 位。有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)人員知曉率＞80%，護(hù)理人員知曉率 100%有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施。提供術(shù)前術(shù)后護(hù)理，提供治療、用藥等護(hù)理措施并及時(shí)觀察了解患者用藥和治療服務(wù)的反應(yīng)，提供輸血治療服 9 務(wù)。實(shí)行彈性調(diào)配。護(hù)理部對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋，并提出整改建議。職工熟悉消防安全知識(shí)，知曉報(bào)警，撲滅初起火情，使用滅火器，按預(yù)案疏散病人。每月 2 次消防安全檢查，開展檢查、季度檢查、專項(xiàng)檢查，有完整的檢查記錄。達(dá)到愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求。有健全的醫(yī)療廢物管理制度，對(duì)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存、8 轉(zhuǎn)移登記造冊(cè)，操作人員職業(yè)防范符合規(guī)范，污水管理和處置符合規(guī)定。有應(yīng)急預(yù)案和演練。九、后勤保障管理有后勤保障管理組織、規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)。內(nèi)部收入分配不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤。落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度，完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度，確保信息準(zhǔn)確。七、財(cái)務(wù)執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《預(yù)算法》、《審計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等相關(guān)法律法規(guī)。有專業(yè)技術(shù)人員資歷的認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。職工知曉率＞80%。救護(hù)車配備齊全，心電圖機(jī)、血壓計(jì)、氧氣瓶、除顫器、喉鏡、對(duì)講機(jī)、頸托等幾十種。四、急診綠色通道管理建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠 產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程和規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服 務(wù)。1編制各類應(yīng)急預(yù)案，有總體預(yù)案和部門預(yù)案，人員的職責(zé)和流程。有信息報(bào)告和信息發(fā)布相關(guān)制度。有各部門各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。3藥事開會(huì)每年 4 次，記錄 6 次。2使用腕帶 6 識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，ICU、手術(shù)室、急診室、新生 兒室（2 根），意識(shí)不清、搶救、輸血、傳染病、藥物過敏、交流障 礙的患者。2工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員比例不低于 1%。急診科、手術(shù)室、ICU、氧氣站、財(cái)務(wù)科、人事部門是必查科室。1落實(shí)醫(yī)學(xué)檢查互認(rèn)工作。1支農(nóng)效果顯著：往一、二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)派專家，承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院和村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和人員進(jìn)修培訓(xùn)。近三年無安全責(zé)任事故（核心點(diǎn)）。醫(yī)療質(zhì)量萬里行總評(píng)分在前 ？ 名。二、醫(yī)院（一）成立醫(yī)院創(chuàng)建辦公室，下設(shè)四個(gè)專科小組：行政組臨床組醫(yī)技組綜合組 小組成員最好每個(gè)科室保證醫(yī)護(hù)各 2 人，專職負(fù)責(zé)資料的準(zhǔn)備。（二）科室提供原件科研成果：包括科研論文，前 3 名作者。工作總結(jié)：要有成效，動(dòng)態(tài)評(píng)估。制度落實(shí)的記錄：要真實(shí)記錄。醫(yī)護(hù)人員：床位=：1； 護(hù)士：床位=：1； 科主任接班人 3 人。十一、逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單，并返還血庫(kù)保存。七、血庫(kù)工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，無誤后將標(biāo)本收下備血，該血液標(biāo) 本三天內(nèi)可用于交叉配血。四、預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單，值班護(hù) 士按醫(yī)囑執(zhí)行“查對(duì)制度”后，使用專門試管采集病人 3～5ml 血標(biāo)本，用于交叉配血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、于輸血前一天送血庫(kù)(急癥例外)。(4)五種性病包括：非淋菌性尿道炎（粘液膿性宮頸炎）NGU（MPC）、尖銳濕疣、性病性淋巴肉芽腫、生殖器皰疹、軟下疳。(3)丙類傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在 24 小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染 病報(bào)告卡。乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒 和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端 螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾（25種）。(2)玻璃安瓿、青霉素藥瓶、鹽水甁、輸液軟袋、注射器輸液皮條等的塑料包裝均不屬于醫(yī)療廢物。六步洗手法——參見所在科室部門水池上操作圖。其基本特點(diǎn)為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向保護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。目標(biāo)五：提高用藥安全。1我院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。這種方法通過反復(fù)問一個(gè)為什么，能夠把問題逐漸引向深入，直到你發(fā)現(xiàn)根本原因。（4）根本原因分析：根本原因分析（RCA）常用于調(diào)查解決醫(yī)院發(fā)生的不良事件或特殊事件，用逐步找出問題的根本原因（主要因果關(guān)系）并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問題的表面現(xiàn)象。通過追蹤方法學(xué)提出的分析改進(jìn)意見，可以改善醫(yī)院服務(wù)流程涉及的各系統(tǒng)的質(zhì)量和安全。PDCA每循環(huán)一次，質(zhì)量水平和管理水平均提高一步，促使醫(yī)療、護(hù)理等質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。1醫(yī)院質(zhì)量管理常用工具和方法（1）PDCA：PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。1醫(yī)院評(píng)審過程中應(yīng)中止評(píng)審的條款有哪些？答：（1）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為、并提供明確線索，評(píng)審期間無法調(diào)查核實(shí)的；（2）評(píng)審過程中醫(yī)院違反評(píng)審紀(jì)律、采取不正當(dāng)行為，干擾評(píng)審專家工作，影響評(píng)審公正的；（3）評(píng)審過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院安全等方面存在重大缺陷或隱患，尚未整改的；（4）市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。社會(huì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：（1）地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果；（2）衛(wèi)生計(jì)生行政部門開展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的職工和患者滿意度調(diào)查結(jié)果；（3）在評(píng)審周期內(nèi)市級(jí)以上主流媒體相關(guān)報(bào)道、調(diào)查情況；（4）其他相關(guān)內(nèi)容和項(xiàng)目。申請(qǐng)復(fù)核的醫(yī)院何時(shí)提出評(píng)審申請(qǐng)？申請(qǐng)復(fù)核的醫(yī)院應(yīng)在等級(jí)標(biāo)牌有效期滿前3個(gè)月項(xiàng)相關(guān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門提出評(píng)審申請(qǐng)。醫(yī)院評(píng)審的方式有哪些？醫(yī)院評(píng)審包括周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。第一篇：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)何謂醫(yī)院評(píng)審？醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院按照《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》《山東省醫(yī)院評(píng)審辦法》要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，開展自我評(píng)價(jià)，并接受衛(wèi)生行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過程。醫(yī)院評(píng)審的原則是什么？堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正、透明公開的原則和以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，體現(xiàn)以病人為中心。醫(yī)院評(píng)審的周期是多久 ？4年一次?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：（1）醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；（2）醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；（3）醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項(xiàng)工作的情況；（4）與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作開展情況；（5）其他相關(guān)內(nèi)容。1醫(yī)院可以不參與評(píng)審嗎？等級(jí)標(biāo)牌的有效期與評(píng)審周期相同，有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用。（16）危急值報(bào)告制度；（17）抗菌藥物分級(jí)管理制度；（18）信息安全管理制度。簡(jiǎn)要說就是做事要有計(jì)劃，做完后要有檢查總結(jié)，以利于以后有提高和改進(jìn)，循環(huán)往復(fù)，每通過一次PDCA循環(huán)，都要進(jìn)行總結(jié)，提出新目標(biāo)，再進(jìn)行第二次PDCA循環(huán)。追蹤方法學(xué)可以有個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩種類型，個(gè)案追蹤為跟蹤單個(gè)病