【正文】 時限（1）患者到達醫(yī)學影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內出具檢查結果報告，核磁共振2小時內出具檢查報告。？需要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內發(fā)病，所患疾病可能在短時間內（＜6小時）危及生命的急危重癥患者。若以達成或超越目標，則將此新對策標準化。P—PLAN（計劃）：界定問題，確定改進目標，規(guī)劃人、事、物、對策實施步驟及評估基準。通過周期評審，引導醫(yī)院進行科學化、精細化、專業(yè)化管理，逐步達到最佳的資源配置，實現(xiàn)社會效益和經濟效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。分別為專用處方、專人保管、專柜加鎖、專用賬冊、專冊登記。十八、醫(yī)院的功能任務是什么？答。十三、醫(yī)療事故分為幾級？ 答：四級十四、醫(yī)院管理年的主題是什么？四個關鍵詞是什么？ 答：主題是以病人為中心，提高醫(yī)療服務質量。八、什么是院務公開制度？答：面向社會公開接受群眾監(jiān)督，面向患者公開構建和諧關系，面向職工公開實行民主管理。必須由院領導班子集體作出決定。三、手衛(wèi)生是指什么？答：洗手衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。要做好預約診療服務。要強化醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)管理。(3)除39種法定傳染病需上報外，五種性病、肺外結核以及水痘也需上報。(有暴發(fā)時應于2小時內網絡直報)(2)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮(zhèn)于12小時內，農村于24小時內向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構報出傳染病報告卡。法定傳染病的種類(共三類39種)甲類傳染?。菏笠?、霍亂（2種）乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。少量的藥物性廢物可以和感染性廢物一起收集。于傷后24小時內上報預防保健處。醫(yī)院感染的標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。第三篇：等級醫(yī)院評審醫(yī)務人員應知應會材料等級醫(yī)院評審醫(yī)務人員應知應會材料（感染管理科）醫(yī)院感染與爆發(fā)醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。（3）、大額病歷：物價局要求的，藥比例、單病種、臨床路徑。根據數據分析，采取有針對性的改進措施。（4）、圍手術期預防性抗菌藥的使用。（1）、手術總例數、死亡例數、術后非計劃重返再次手術例數。其他特殊護理單元的護理質量指標監(jiān)測和改進效果評價的記錄。有緊急意外情況的應急預案和處理流程，有培訓和演練。有主動報告護理不良事件與隱患信息的制度，改進措施到 位。有優(yōu)質護理服務的目標和內涵，相關人員知曉率＞80%，護理人員知曉率 100%有細化、量化的優(yōu)質護理服務目標和落實措施。提供術前術后護理，提供治療、用藥等護理措施并及時觀察了解患者用藥和治療服務的反應，提供輸血治療服 9 務。實行彈性調配。護理部對落實情況進行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。職工熟悉消防安全知識，知曉報警，撲滅初起火情，使用滅火器，按預案疏散病人。每月 2 次消防安全檢查，開展檢查、季度檢查、專項檢查，有完整的檢查記錄。達到愛國衛(wèi)生運動標準和無煙醫(yī)院的相關要求。有健全的醫(yī)療廢物管理制度，對醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存、8 轉移登記造冊，操作人員職業(yè)防范符合規(guī)范，污水管理和處置符合規(guī)定。有應急預案和演練。九、后勤保障管理有后勤保障管理組織、規(guī)章制度、人員崗位職責。內部收入分配不得與業(yè)務收入掛鉤。落實價格公示制度，提高收費透明度，完善醫(yī)藥收費復核制度，確保信息準確。七、財務執(zhí)行《會計法》、《預算法》、《審計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》等相關法律法規(guī)。有專業(yè)技術人員資歷的認定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業(yè)技術檔案。職工知曉率＞80%。救護車配備齊全，心電圖機、血壓計、氧氣瓶、除顫器、喉鏡、對講機、頸托等幾十種。四、急診綠色通道管理建立創(chuàng)傷、農藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠 產婦等重點病種的急診服務流程和規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服 務。1編制各類應急預案，有總體預案和部門預案，人員的職責和流程。有信息報告和信息發(fā)布相關制度。有各部門各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務。3藥事開會每年 4 次，記錄 6 次。2使用腕帶 6 識別患者身份的標識，ICU、手術室、急診室、新生 兒室（2 根），意識不清、搶救、輸血、傳染病、藥物過敏、交流障 礙的患者。2工程技術人員占全院技術人員比例不低于 1%。急診科、手術室、ICU、氧氣站、財務科、人事部門是必查科室。1落實醫(yī)學檢查互認工作。1支農效果顯著：往一、二級醫(yī)院或社區(qū)派專家，承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院和村衛(wèi)生室的業(yè)務技術指導和人員進修培訓。近三年無安全責任事故（核心點）。醫(yī)療質量萬里行總評分在前 ？ 名。二、醫(yī)院（一）成立醫(yī)院創(chuàng)建辦公室，下設四個專科小組：行政組臨床組醫(yī)技組綜合組 小組成員最好每個科室保證醫(yī)護各 2 人，專職負責資料的準備。（二）科室提供原件科研成果：包括科研論文，前 3 名作者。工作總結：要有成效，動態(tài)評估。制度落實的記錄：要真實記錄。醫(yī)護人員：床位=：1； 護士：床位=：1； 科主任接班人 3 人。十一、逐項填寫輸血不良反應回執(zhí)單，并返還血庫保存。七、血庫工作人員接受標本時，應逐項進行認真核對，無誤后將標本收下備血，該血液標 本三天內可用于交叉配血。四、預約血辦法：患者需輸血時，應由臨床主管醫(yī)師逐項認真填寫輸血申請單，值班護 士按醫(yī)囑執(zhí)行“查對制度”后，使用專門試管采集病人 3～5ml 血標本，用于交叉配血，試管上應貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前一天送血庫(急癥例外)。(4)五種性病包括：非淋菌性尿道炎（粘液膿性宮頸炎）NGU（MPC）、尖銳濕疣、性病性淋巴肉芽腫、生殖器皰疹、軟下疳。(3)丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時，應當在 24 小時內向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構報出傳染 病報告卡。乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒 和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端 螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾（25種）。(2)玻璃安瓿、青霉素藥瓶、鹽水甁、輸液軟袋、注射器輸液皮條等的塑料包裝均不屬于醫(yī)療廢物。六步洗手法——參見所在科室部門水池上操作圖。其基本特點為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調雙向保護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；（3）根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。目標五：提高用藥安全。1我院患者十大安全目標目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。這種方法通過反復問一個為什么，能夠把問題逐漸引向深入，直到你發(fā)現(xiàn)根本原因。（4）根本原因分析：根本原因分析（RCA）常用于調查解決醫(yī)院發(fā)生的不良事件或特殊事件，用逐步找出問題的根本原因（主要因果關系）并加以解決，而不是僅僅關注問題的表面現(xiàn)象。通過追蹤方法學提出的分析改進意見，可以改善醫(yī)院服務流程涉及的各系統(tǒng)的質量和安全。PDCA每循環(huán)一次，質量水平和管理水平均提高一步，促使醫(yī)療、護理等質量持續(xù)改進。1醫(yī)院質量管理常用工具和方法（1）PDCA：PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學家戴明博士提出來的，它反映了質量管理活動的規(guī)律。1醫(yī)院評審過程中應中止評審的條款有哪些？答：（1）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為、并提供明確線索，評審期間無法調查核實的；（2）評審過程中醫(yī)院違反評審紀律、采取不正當行為，干擾評審專家工作，影響評審公正的；（3）評審過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質量和醫(yī)院安全等方面存在重大缺陷或隱患，尚未整改的；（4）市級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。社會評價的主要內容和項目包括：（1）地方政府開展的醫(yī)療機構行風評議結果；（2）衛(wèi)生計生行政部門開展或者委托第三方社會調查機構開展的職工和患者滿意度調查結果；（3）在評審周期內市級以上主流媒體相關報道、調查情況；（4）其他相關內容和項目。申請復核的醫(yī)院何時提出評審申請？申請復核的醫(yī)院應在等級標牌有效期滿前3個月項相關衛(wèi)生計生行政部門提出評審申請。醫(yī)院評審的方式有哪些？醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點檢查。第一篇：醫(yī)院等級評審復審應知應會何謂醫(yī)院評審？醫(yī)院評審是指醫(yī)院按照《醫(yī)院評審暫行辦法》《山東省醫(yī)院評審辦法》要求，根據醫(yī)療機構基本標準和醫(yī)院評審標準，持續(xù)改進醫(yī)院管理,加強醫(yī)療服務能力建設，開展自我評價，并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的任務完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。醫(yī)院評審的原則是什么？堅持政府主導、分級負責、社會參與、公平公正、透明公開的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵的方針，圍繞質量、安全、服務、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。醫(yī)院評審的周期是多久 ？4年一次?，F(xiàn)場評價的主要內容和項目包括：（1）醫(yī)院基本標準符合情況；（2）醫(yī)院評審標準符合情況；（3）醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況；（4）與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關工作開展情況；（5）其他相關內容。1醫(yī)院可以不參與評審嗎？等級標牌的有效期與評審周期相同，有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用。（16）危急值報告制度；（17）抗菌藥物分級管理制度；（18）信息安全管理制度。簡要說就是做事要有計劃，做完后要有檢查總結，以利于以后有提高和改進，循環(huán)往復，每通過一次PDCA循環(huán)，都要進行總結，提出新目標，再進行第二次PDCA循環(huán)。追蹤方法學可以有個案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩種類型，個案追蹤為跟蹤單個病