【正文】 。（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故的。三、科室發(fā)生醫(yī)療事故的處理流程對醫(yī)療糾紛差錯和事故處理，醫(yī)院實(shí)行院、科及當(dāng)事人三級負(fù)責(zé)的管理體制，醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生后，按照《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理程序》規(guī)定，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)并及時(shí)向有關(guān)職能部門報(bào)告。二、患者是否有權(quán)復(fù)印病歷，復(fù)印病歷的具體內(nèi)容患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。2小時(shí)，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。（1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。急診手術(shù)是指病情緊迫，(二) 需要進(jìn)行權(quán)限管理項(xiàng)目的授權(quán)申報(bào)及審核程序：申請人完成規(guī)定手術(shù)例數(shù)后，科主任根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，決定是否上升手術(shù)級別。目錄如下：（一）骨科四肢截肢（趾）術(shù) 頸椎減壓復(fù)位固定術(shù)胸腰椎骨折復(fù)位成形術(shù)胸腰前路復(fù)位固定術(shù)及開胸術(shù)（二）腦外科顱內(nèi)多發(fā)血腫清除術(shù)顱內(nèi)深部血腫清除術(shù)（三）泌尿外科復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù) 腎癌根治術(shù)全膀胱切除術(shù)﹢腸道尿流分流術(shù)（四）普外科根治性全胃切除術(shù) 再次膽總管探查術(shù)膽腸吻合術(shù) 胰十二指腸切除術(shù)胰腺體尾部切除術(shù) 乳癌擴(kuò)大根治術(shù)直腸癌根治術(shù) 全結(jié)腸切除術(shù)甲亢甲狀腺大部切除術(shù)（五）婦產(chǎn)科全子宮切除 子宮內(nèi)膜癌卵巢癌 宮頸癌（六）耳鼻喉科鼓室成型術(shù) 喉癌特殊手術(shù)指：二十五、平安醫(yī)院建設(shè)9條要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理、要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度、要增進(jìn)醫(yī)患溝通、要規(guī)范投訴管理、要做好預(yù)約診療服務(wù)、要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案、要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度、要做好宣傳工作。（二十七）將“三無”患者納入急診綠色通道管理。（二十三）突發(fā)事件（交通事故、中毒及其它重大突發(fā)事件）在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院門診部、醫(yī)務(wù)科及行政總值班進(jìn)行協(xié)調(diào)安排，統(tǒng)一指揮，各相關(guān)科室必須服從指揮和安排。（二十）全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉病人，或?qū)Α熬G色通道”的呼叫不應(yīng)答。（十六）各臨床科室每天必須留出1～2個床位優(yōu)先收治急診患者。（十二）患者在急診搶救室留置一般不超過24小時(shí)。（十）急診高危患者（符合住院指征的外傷性腦血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”平均停留時(shí)間小于60 分鐘。待患者姓名及身份明確后，由醫(yī)師或護(hù)士按患者信息更正修改。（五）建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程，重點(diǎn)病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救。（二）建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。二十三、醫(yī)療資源調(diào)配方案的實(shí)施方法（一）病人就診高峰期，科室工作應(yīng)實(shí)行彈性排班，及時(shí)增加醫(yī)生， 窗口單位增開備用窗口， 分診人員維持就診秩序，協(xié)助分流病人。診室內(nèi)應(yīng)設(shè)有屏風(fēng)、窗簾或窗幔等防護(hù)設(shè)施； 二十一、醫(yī)務(wù)人員因特殊情況無法出診時(shí)的處理措施答：在醫(yī)務(wù)人員因特殊情況無法出診時(shí)，應(yīng)提前辦理停診手續(xù)，及時(shí)報(bào)門診部及預(yù)約辦公室，要有本專業(yè)同資質(zhì)醫(yī)師替代。十七、醫(yī)院開展預(yù)約診療的方式及流程答：預(yù)約診療方式:電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、診間預(yù)約。十五、什么是甲類傳染病甲類傳染病有2種，分別為鼠疫、霍亂。隨時(shí)做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備。 (六) 妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合。十四、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案(一) 立即消除致害因素。程序：(一)被國家衛(wèi)計(jì)委廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術(shù)，由醫(yī)務(wù)科通知相關(guān)科室主任停止該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用，科主任執(zhí)行禁用技術(shù)。 (一)醫(yī)療技術(shù)被國家衛(wèi)計(jì)委廢除或者禁止使用的；  (二)醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用的；  (三)發(fā)生與醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果的；  (四)醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患的；  (五)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷的；  (六)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切的；  (七)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。十二、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入程序(一)申報(bào) 申報(bào)者應(yīng)具有副主任醫(yī)師或相當(dāng)副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的本院臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員，須認(rèn)真填寫《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請書》，經(jīng)本科討論審核，科主任簽署意見后報(bào)送醫(yī)務(wù)科。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：1. 涉及重大倫理問題；2. 高風(fēng)險(xiǎn)； 3. 安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；4. 需要使用稀缺資源；5. 衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。(六) 感染性疾病科、小兒內(nèi)科、產(chǎn)科等專業(yè)病區(qū)，因其專業(yè)的特殊性，原則上不安排跨病區(qū)收治患者。(三) 輕癥患者可跨病區(qū)收治,原則上兩個器官（或兩個以上）損傷而需救治的急癥患者須安排到重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行救治。九、什么是“三基三嚴(yán)”(一) “三基”即：基本理論、基本知識、基本技能。 （2）檢查申請單描述清楚，檢查目的明確，由具體檢查時(shí)間（包括預(yù)約及病房安排）. (3)治療醫(yī)囑執(zhí)行到位、規(guī)范。病房交接班： （1）醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，站立端正。 （3）結(jié)合病歷，提供和介紹相關(guān)的進(jìn)展情況。 （3）通過查房反映的承上啟下的作用和能力。整個過程應(yīng)完整、流暢具有較強(qiáng)的條理性和規(guī)范性。（2）匯報(bào)相關(guān)檢查結(jié)果，并進(jìn)行初步分析、判斷。五、患者知情同意告知內(nèi)容(一)入院須知(二)入院宣教(三)授權(quán)委托書(四)病危病重通知書(五)輸血/血液制品治療知情同意書(六)使用自費(fèi)藥品和醫(yī)用耗材告知同意書(七)拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療告知書(八)自動出院或轉(zhuǎn)院告知書(九)勸阻住院患者外出告知書(十)大型醫(yī)療設(shè)備檢查告知書（包括農(nóng)合、城鎮(zhèn)、居民醫(yī)保住院患者）(十一)目錄外用藥告知書（包括農(nóng)合、城鎮(zhèn)、居民醫(yī)保住院患者）(十二)使用昂貴藥物告知書（包括農(nóng)合、城鎮(zhèn)、居民醫(yī)保住院患者）(十三)手術(shù)知情同意書(十四)1各種有創(chuàng)操作知情同意書(十五)1臨床路徑知情同意告知書說明：原則上知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在病程錄中記錄，并保留相應(yīng)證據(jù)。（七）病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？答：、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。（五）危重病人交接班內(nèi)容？答：危重病人的交班需在床邊交接，交接班醫(yī)師必須及時(shí)完成書面交接記錄。（四）三級查房制度如何執(zhí)行？（各級醫(yī)師的查房頻率）答：（或副主任）醫(yī)師每周至少較全面地查房一次；必須及時(shí)審核由下級醫(yī)師記錄其查房內(nèi)容的病程記錄，并在3天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可。醫(yī)院要求急診、發(fā)熱門診、腸道門診等嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對未明確診斷的，要負(fù)責(zé)請相關(guān)科室專家會診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科（或轉(zhuǎn)院）的，要負(fù)責(zé)安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定地點(diǎn)接受治療。Ⅲ級事件（未造成后果事件）雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。，確認(rèn)無錯誤、遺漏、重復(fù)，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。，住院病人需同時(shí)使用姓名、床號兩種方式，門急診病人使用姓名、就診卡號核對患者身份。二十八、內(nèi)網(wǎng)文件公布訪問方式：打開我的電腦輸入ftp:// 公用用戶名：lsqrmyy　密碼：123456；醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)站地址：:8080二十九、信息科相關(guān)規(guī)定：(最容易引入病毒)，外帶文件必須經(jīng)信息科做安全處理，才可以放入內(nèi)網(wǎng)．． ，非信息科允許勿擅自進(jìn)入。二十六、電梯故障的應(yīng)急處理流程？ （1）報(bào)告：電梯內(nèi)應(yīng)急按玲（無需撥號）或撥打陳若雪手機(jī)（13576220776）、總值班（8251395）；（2）等待救援：切記擅自采取推門或不安全的自救行為；（3）維修救援：維修單位緊急維修，解救被困人員。嚴(yán)禁使用電梯。二十、滅火器的使用方法?將滅火器提至火災(zāi)現(xiàn)場，拔出保險(xiǎn)鎖，一手握住橡膠軟管，對準(zhǔn)火焰根部：用力捏下壓柄，站在上風(fēng)方向，左右掃射。十六、衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”的內(nèi)容？答：是指服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。十五、何謂三重一大？答：重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用。專業(yè)技術(shù)職務(wù)年限必須延遲2年。收受“紅包”應(yīng)立即退還患者，當(dāng)時(shí)難以謝絕的，必須在24小時(shí)內(nèi)上交醫(yī)院糾風(fēng)辦（設(shè)在宣傳科）。 六、我院的宗旨、院訓(xùn)、愿景、功能與任務(wù)是什么？答：宗旨：人性化、個性化、主動化、超值化，提供滿意服務(wù)； 院訓(xùn)：誠信、創(chuàng)新、團(tuán)結(jié)、進(jìn)??； 愿景：打造成現(xiàn)代化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化人民群眾最滿意的醫(yī)院；功能和任務(wù)：主要功能是承擔(dān)公立醫(yī)院的社會責(zé)任與使命；向轄區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；承擔(dān)全區(qū)范圍內(nèi)常見病、多發(fā)病的診治任務(wù)；搶救急危重癥和診治部分疑難雜癥；承擔(dān)一定的教學(xué)、科研任務(wù)，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可提供24小時(shí)急危重癥診療服務(wù)。 二、評審結(jié)果判定通則 要達(dá)到“B良好”檔者，必須先符合“C合格”檔的要求，要到“A優(yōu)秀”，必須先符合“B良好”檔的要求。 1全部醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握相關(guān)核心制度。 了解本部門、本崗位相關(guān)的突發(fā)事件處置和應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。 知曉等級醫(yī)院檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求。當(dāng)檢查者有不同意見時(shí)，要虛心請教，并當(dāng)面將其意見記錄在筆記本上，同時(shí)表示謝意。 二、如何應(yīng)對評審專家的文件審查： 科室內(nèi)的備查資料要放在全科室人員均可及的位置,擺放有序,查閱方便。在回答檢查者的問題時(shí)，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)”。 在回答問題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者在解說一遍。如何應(yīng)對檢查 一、如何應(yīng)對檢查者的提問： 保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請保持微笑。若以達(dá)成或超越目標(biāo)，則將此新對策標(biāo)準(zhǔn)化。p—PLAN計(jì)劃：界定問題，確定改進(jìn)目標(biāo)，規(guī)劃人、事、物、對策實(shí)施步驟及評估基準(zhǔn)。 理念:以病人為中心。 二、等級醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)及成員醫(yī)院評審工作是在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下組織開展。通過周期評審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，逐步達(dá)到最佳的資源配置，實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。 主題:質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理和績效。關(guān)于PDCA(戴明循環(huán)法則)PDCA是質(zhì)量管理的基本程序，也是持續(xù)改進(jìn)的重要方 法。A—ACT處理：對未達(dá)到目標(biāo)的項(xiàng)目，采取對策進(jìn)一步PDCA循環(huán)，以達(dá)成目標(biāo)。 每一位員工了解本科室質(zhì)量管理的相關(guān)內(nèi)容，包括科室質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)、質(zhì)量管理與患者安全計(jì)劃、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)管理制度、質(zhì)量檢查記錄、質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)分析、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全項(xiàng)目。因?yàn)闄z查者會因此而利用線索詢問更多問題?；卮饐栴}時(shí)可以參照政策：盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。科主任在非必要時(shí)不可搶先回答問題，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問題，這樣有機(jī)會使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實(shí)。 在文件審查時(shí)會有很多申辯的機(jī)會，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說明。 熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和改進(jìn)的方法。 、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準(zhǔn)時(shí)上班,保持通訊暢通。 1全員正確掌握手衛(wèi)生六步洗手法,手衛(wèi)生依從性≥95%。每條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力分為四檔表達(dá)方式，即“A優(yōu)秀”、“ B良好”、“ C合格”、“ D不合格”。 四、我院啟動等級醫(yī)院評審工作的時(shí)間是何時(shí)？ 2015年11月 五、評審工作要求做到哪兩個凡事？ 答：凡事應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改、評價(jià)效果；凡事應(yīng)有責(zé)任部門、責(zé)任人以及協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制。 九、醫(yī)務(wù)人員難以謝絕的紅包如何處理？答：醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)以任何理由利用職務(wù)之便收受或索要患者及親屬的“紅包”。醫(yī)德考評等級確定為一般的人員，當(dāng)年不得申報(bào)晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，專業(yè)技術(shù)職務(wù)年限必須延遲1年；醫(yī)德考評等級確定為較差的人員，其任職年度考核等級直接確定為不稱職或不合格，當(dāng)年不得申報(bào)晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和晉升薪級工資。十四、對內(nèi)部職工公開內(nèi)容？答：公開內(nèi)容：重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排及大額資金使用情況，藥品、設(shè)備等物資購置，基本建設(shè)及房屋修繕，其他支出等情況。（2）重要人事任免：詳見文件（3）重大工程和重大項(xiàng)目安排：序號項(xiàng)目名稱中標(biāo)單位中標(biāo)金額1土建工程中建城開建設(shè)集團(tuán)公司2061萬2精裝工程江西省豐溪市政園林建設(shè)有限公司1236萬3弱電系統(tǒng)北京泰豪智能工程有限公司195萬4整體實(shí)驗(yàn)室江西東碩實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)工程有限公司89萬5電梯九江建院電梯維護(hù)有限公司91萬6中心供氧中心吸引安徽省天翔醫(yī)用工程有限公司73萬7暖通系統(tǒng)南昌大學(xué)暖通空調(diào)工程有限公司459萬8CT球管南昌利百加科技貿(mào)易有限公司63萬9前列腺等離子電切設(shè)備南京亞維薩醫(yī)療器械有限公司32萬10超聲刀九江兆洋貿(mào)易有限公司49萬（4）大額資金使用情況：醫(yī)院年初經(jīng)費(fèi)預(yù)算與年度決算。十九、醫(yī)療設(shè)備操作使用是否有培訓(xùn)？什么方式？有否考核?答：有，醫(yī)院所有新進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備科都會組織操作使用培訓(xùn)，主要