【正文】 內(nèi)鏡器械、器具和物品的回收、清洗、消毒/滅菌、保存、運(yùn)送工作流程，并加強(qiáng)外來器械及托管消毒滅菌包的清洗消毒管理，手術(shù)器械包不合格原因追述及改進(jìn)；下送無菌物品人員手衛(wèi)生；污染布類回收及清洗消毒流程。提高醫(yī)務(wù)人員院感病例診斷能力。（2）（3）多重耐藥菌的監(jiān)測：本繼續(xù)加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測，組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染防控相關(guān)知識培訓(xùn)，與微生物室、藥劑科協(xié)同做好臨床標(biāo)本送檢、臨床用藥指導(dǎo)及多重耐藥預(yù)警。院感科專職人員每個工作日定時到臨床科室對重點(diǎn)人群進(jìn)行關(guān)注，查閱病歷，督促病原微生物送檢，核實(shí)醫(yī)院感染病例，收集醫(yī)院感染上報卡，督導(dǎo)臨床醫(yī)生及時上報院感病例，減少遲報、漏報。積極參與抗菌藥物的合理應(yīng)用管理按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版》要求與醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門聯(lián)合對臨床抗菌藥物的合理使用、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用等進(jìn)行督導(dǎo)、干預(yù)。本根據(jù)科室人員調(diào)整將重新變更臨床醫(yī)院感染小組成員，充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，結(jié)合法律、法規(guī)及我院規(guī)章制度修訂本科室的感控制度與措施，切實(shí)做好醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)，保障醫(yī)療護(hù)理安全。感控科 2015年1月第三篇：2018年院感科醫(yī)院感染管理工作計劃2018年院感科醫(yī)院感染管理工作計劃根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》《醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)（2015版）》、《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制督查標(biāo)準(zhǔn)（2015年8月6日修訂）》《國家衛(wèi)計委醫(yī)院感染質(zhì)控中心“20152018”專項(xiàng)指導(dǎo)方案》等相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求。五、醫(yī)院感染知識和技能的培訓(xùn)根據(jù)醫(yī)院感染控制的培訓(xùn)計劃，組織全體醫(yī)、護(hù)、技、藥、行政后勤人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染管理知識和技能，培訓(xùn)內(nèi)容全面，形式多樣，全年組織全員考試不少于兩次，成績存檔。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素，制定和采取預(yù)防控制措施。院感科每月將上述監(jiān)測結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室，并督導(dǎo)整改，通過對數(shù)據(jù)的分析，為臨床控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院疫情管理和報告的檢查工作。每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本、暫存地消毒登記本，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時填補(bǔ)。四、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報管理：根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報告制度，組織制定各項(xiàng)疾病預(yù)防工作計劃，并組織實(shí)施。每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進(jìn)行漏報率調(diào)查。對抗菌藥物實(shí)行分級管理。每月與醫(yī)務(wù)處核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補(bǔ)報。一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)：依照《中華人民共和國傳染病防治法》，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)和院內(nèi)感染病例的直報管理。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑杜絕惡性感染事件的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)。在本根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計劃擇期進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。包裝袋有標(biāo)識，出科有登記，專人回收有簽字。第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，講解活動內(nèi)容、流程，布置工作任務(wù)。根據(jù)國家持續(xù)新出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，將在2018年完善我院醫(yī)院感染管理制度、操作流程、應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險評估等。著實(shí)做好醫(yī)院環(huán)境物表清潔與消毒醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生是醫(yī)院感染防控的基石，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》環(huán)境物表、清潔用品清潔消毒要求，本繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院保潔工的培訓(xùn)及督查，每季度與保潔公司采用現(xiàn)場督查方式對醫(yī)院環(huán)境清潔情況進(jìn)行抽查，針對存在問題與保潔公司共同制定整改計劃，修訂保潔流程，保障一床一巾一清潔一消毒，特殊感染和接觸隔離（多重耐藥）患者清潔用品專用。2018年6月協(xié)同各相關(guān)職能部門在內(nèi)一科組織一次醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練。每季度將有關(guān)監(jiān)測資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析并反饋到臨床，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，與相關(guān)職能部門、臨床醫(yī)生、護(hù)士溝通提出和制訂有效的干預(yù)措施。醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況和四川省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作計劃及要求，參加省上統(tǒng)一組織的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查。（3）、配合德陽市中江縣疾控中心每年對醫(yī)院監(jiān)測抽樣檢查。（2）規(guī)范著裝、嚴(yán)禁未更換手術(shù)室專用衣到手術(shù)間、穿手術(shù)專用衣到病房。（3）口腔建筑布局改建中醫(yī)科室管理：今年繼續(xù)重點(diǎn)加強(qiáng)針灸穴位皮膚消毒；復(fù)用火罐、刮痧用具的集中清洗、消毒；手衛(wèi)生管理。對全院工作人員、新上崗人員、實(shí)習(xí)/進(jìn)修、工勤、保安等采取全員集中講座、針對性專題培訓(xùn)、院報及院內(nèi)網(wǎng)宣傳、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、下發(fā)資料、開展活動、知識問卷等醫(yī)院與科室相結(jié)合的多種形式，進(jìn)行院感知識宣傳，并針對培訓(xùn)內(nèi)容及時考核、分析、總結(jié)，將院感知識的傳播潛移默化的穿插進(jìn)日常工作中，使培訓(xùn)教育的過程更自然，更易于接受。本重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療廢物收集封口、暫存處的管理。完成本全監(jiān)測、培訓(xùn)計劃100％。醫(yī)院感染管理科第四篇：醫(yī)院院感工作計劃醫(yī)院院感工作計劃一、主要目標(biāo)_、醫(yī)院感染知識、培訓(xùn)率達(dá)__%以上，培訓(xùn)合格率達(dá)__%。_、認(rèn)真做好消毒滅菌工作，控制院感發(fā)病率。病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，地面濕式清掃。各臨床科室按《醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)記錄表》每月進(jìn)行一次自查。五、加強(qiáng)感染管理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識，進(jìn)行分層次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。二、完善健全制度與工作流程，做好各級各類人員的相關(guān)制度及工作流程的培訓(xùn)，提高執(zhí)行率。繼續(xù)做好對手術(shù)部位感染防控的工作，不斷完善制度與措施。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，不斷持續(xù)改進(jìn)并制訂落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。每月做到臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計分析。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員能正確使用職業(yè)防護(hù)用品。醫(yī)院院感工作計劃3根據(jù)醫(yī)院的計劃目標(biāo)，為增強(qiáng)全院職工的防范意識，減少院感的39。院感管理小組定期到各科室了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，發(fā)生醫(yī)院感染重大事件，立即逐級上報，并采取果斷措施。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，對傷醫(yī)院院感工作計劃5認(rèn)真履行管理督導(dǎo)職能，努力做好醫(yī)院感染管理工作。（3）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理，加強(qiáng)培訓(xùn)，定期抽查，了解每位醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識的掌握情況。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。醫(yī)院院感工作計劃7為加強(qiáng)我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結(jié)合我院實(shí)際，制定20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：一、依據(jù)國家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善我院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。四、加強(qiáng)對呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、皮膚軟組織等主要部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度，消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，有效切斷外 源性感染的傳播途徑，最大限度的降低外源性病原微生物的傳播引起的醫(yī)院感染。監(jiān)測。十一、醫(yī)院感染預(yù)防、控制工作質(zhì)量的考核與控制。要加強(qiáng)對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播。六、診室定時通風(fēng)，必要時進(jìn)行空氣消毒，地面濕式清掃，遇污染及時進(jìn)行擦拭消毒。一次性乳膠手套要一人一用一更換。本院感科組織全院培訓(xùn)至少4次（每季度一次）。院感科定期到各臨床科室進(jìn)行督查、指導(dǎo)，對存在的問題及時饋，提出整改建議。戊二醛：每周一次，采用戊二醛濃度測試紙進(jìn)行快速監(jiān)測。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照《醫(yī)療廢物分類名錄》對醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集、放置，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)讓、買賣。醫(yī)院院感工作計劃10醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的重要組成部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。參加科室院感管理質(zhì)控小組會議。(4)加強(qiáng)手衛(wèi)生的過程和結(jié)果監(jiān)測。對醫(yī)療廢物管理專職人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，指導(dǎo)保潔公司工勤人員做好醫(yī)療廢物的交接、轉(zhuǎn)運(yùn)及日常院內(nèi)保潔工作。醫(yī)療廢物分類、儲存、運(yùn)送合格率100%.清潔手術(shù)切口甲級愈合率R97%.%。三、職業(yè)暴露防護(hù)工作加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識宣傳教育，減少職業(yè)暴露風(fēng)險。明確管理職責(zé)，理順管理環(huán)節(jié)，利用三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織，充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例≤30%接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率R50%。根據(jù)等級評審的要求，對較高感染風(fēng)險的科室與感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險評估。通過院內(nèi)網(wǎng)、知識講座、下發(fā)資料等途徑進(jìn)行院感知識的39。八、開展手衛(wèi)生宣傳日活動手衛(wèi)生是最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的控制醫(yī)院感染的措施,舉辦一次宣傳日活動，通過手衛(wèi)生宣傳日活動的開展，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，同時增強(qiáng)對感染控制的責(zé)任意識和防控能力。使醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處置流程掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的概念。每季度向臨床醫(yī)務(wù)人員反饋各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)和細(xì)菌耐藥情況。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制每月按照《醫(yī)院感染管理考核細(xì)則》對各科室及重點(diǎn)部門進(jìn)行質(zhì)量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負(fù)責(zé)人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監(jiān)控小組提出整改意見并通報全科人員，同時寫出書面整改意見記錄在科室醫(yī)院感染管理工作手冊內(nèi)。醫(yī)院感染總發(fā)生率≤8%。四、每月小組會議和質(zhì)控每月小組成員召開會議探討本月工作重點(diǎn)和上個月存在問題進(jìn)行應(yīng)對對策。落實(shí)新入職員工的醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，每月對醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存及登記工作進(jìn)行檢查。加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測，與檢驗(yàn)科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實(shí)，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。五、全面開展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測工作采用回顧性與前瞻性相結(jié)合的方式進(jìn)行全院綜合性監(jiān)測，突出院內(nèi)感染監(jiān)測的前瞻性和預(yù)防性，重視無菌手術(shù)切口的管理。并根據(jù)學(xué)科設(shè)置完善院感委員會職責(zé)。醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存等工作人員配備必要的防護(hù)用品。壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測：每包均進(jìn)行監(jiān)測，包外粘貼化學(xué)指示膠帶監(jiān)測，包內(nèi)放化學(xué)指示卡監(jiān)測。配置便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障。三、開展醫(yī)院感染監(jiān)測開展醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測。八、落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，操作中一定要戴好帽子、口罩，有血液、唾液噴濺時還應(yīng)戴防護(hù)面罩。設(shè)有專用拖布，定期清洗消毒。感染性垃圾要放在黃色有標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，損傷性垃圾必須進(jìn)行無害化處理，針頭等銳器必須放在銳器盒內(nèi)，不得亂扔亂放。院感科每季度對全院各科室各部位的醫(yī)院感染工作質(zhì)量進(jìn)行一次考評，不定期進(jìn)行專項(xiàng)督查、指導(dǎo)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向醫(yī)院有關(guān)科室反饋，限期整改，并再次檢查、督導(dǎo)，直至改正。九、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導(dǎo)工作。戊二醛：每周一次，采用戊二醛濃度測試紙進(jìn)行快速監(jiān)測。院感科定期到各臨床科室進(jìn)行督查、指導(dǎo)，對存在的問題及時反饋，提出整改建議。本院感科組織全院培訓(xùn)至少4次（每季度一次）。三、加強(qiáng)院感監(jiān)測，實(shí)行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報告嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進(jìn)行手術(shù)切口感染監(jiān)測。醫(yī)院院感工作計劃6在