【正文】 （查重）工作，定期檢查、指導(dǎo)和督促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報(bào)告以及死亡病例報(bào)告工作。減少醫(yī)院感染漏報(bào)，逐漸使醫(yī)院感染病歷報(bào)卡制度規(guī)范化。二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”。做好全院疫情報(bào)告和死亡病例報(bào)告工作，接到疫情報(bào)告卡和死亡病例報(bào)告后后按規(guī)定時(shí)限通過(guò)國(guó)家傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。第二篇：2015年醫(yī)院感控科工作計(jì)劃2015年醫(yī)院感控科工作計(jì)劃2015年醫(yī)院感控科將以預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為宗旨，秉承“監(jiān)督檢查、培訓(xùn)指導(dǎo)、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據(jù)《二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 》的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制訂2015年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集病例（同類病例3例）實(shí)行醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報(bào)告。做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》執(zhí)行，進(jìn)行手術(shù)切口監(jiān)測(cè)。每周對(duì)凈化系統(tǒng)的維護(hù)和保養(yǎng)進(jìn)行督查，對(duì)存在問(wèn)題要求相關(guān)科室及時(shí)整改。醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)送。實(shí)施方案：第一階段：擬定手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)計(jì)劃書(shū)。以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”的原則，健全和鞏固我院醫(yī)院感染防控體系，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提高專業(yè)技術(shù)能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。為醫(yī)院感染預(yù)防與控制提供持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)及等級(jí)醫(yī)院建設(shè)原始資料的備存。采取院感科組織集中、科室不定期培訓(xùn)、月終檢查抽問(wèn)、應(yīng)急演練等方式增強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置能力，要求全院醫(yī)務(wù)人員熟知流程。目標(biāo)檢測(cè)：2018年根據(jù)目標(biāo)檢測(cè)計(jì)劃及方案將繼續(xù)開(kāi)展手術(shù)部位、血液透析患者相關(guān)血源性傳染病、多重耐藥菌、手衛(wèi)生依從性、職業(yè)暴露等進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。(5)血源性職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)：我院繼續(xù)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、工勤等進(jìn)行職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)，采取由本人填報(bào)暴露基本情況，院感科根據(jù)詢問(wèn)暴露人、填報(bào)情況采取評(píng)估、檢測(cè)、用藥、追蹤，并每季度給予統(tǒng)計(jì)、分析反饋給臨床，針對(duì)暴露情況及時(shí)給予科室指導(dǎo)、干預(yù)、培訓(xùn)。（2）、對(duì)新建科室在開(kāi)科前需接受本院及疾控中心環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),合格后方可開(kāi)科。加強(qiáng)手術(shù)間物品管理，保持整潔。（2）重點(diǎn)加強(qiáng)口腔科環(huán)境衛(wèi)生管理及醫(yī)務(wù)人員著裝管理。八、醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與考核根據(jù)我院醫(yī)務(wù)人員感控薄弱知識(shí)制定合理的院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，安排合理的培訓(xùn)內(nèi)容及強(qiáng)度、頻率，使被培訓(xùn)人員從接受認(rèn)知到行為改變。十、嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處置。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員參加率≥60%，新上崗、進(jìn)修/實(shí)習(xí)、保潔等人員培訓(xùn)率達(dá)100%，考核理論成績(jī)80分、操作80分為合格，全部考核合格率≥85%。協(xié)助醫(yī)院承擔(dān)對(duì)口支援的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理指導(dǎo)工作。臨床醫(yī)生對(duì)院感病人__小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感辦根據(jù)情況并采取必要的控制措施，防止暴發(fā)流行。遇特殊情況隨時(shí)消毒處理。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。使用及證件進(jìn)行檢查。并依據(jù)上級(jí)部門與醫(yī)院感染的有關(guān)要求，制訂十三五規(guī)劃和工作計(jì)劃并組織實(shí)施。對(duì)感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定針對(duì)性的控制措施。六、嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化管理。及時(shí)公布前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。病區(qū)、門診各科室工作流程符合醫(yī)院感染控制原則。九、加強(qiáng)全院職工的院感知識(shí)培訓(xùn)與考核工作按計(jì)劃對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、消毒與隔離技術(shù)的教育與培訓(xùn)，建立完整的培訓(xùn)、考核記錄，并完善培訓(xùn)記錄手冊(cè)。按照《醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)加強(qiáng)全科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。（2）加強(qiáng)對(duì)一次性耗材的管理，對(duì)生產(chǎn)廠家、有效期是否符合標(biāo)準(zhǔn)。二、落實(shí)消毒隔離制度，加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)各科使用的消毒液根 據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌，合格率達(dá)100%。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。年內(nèi)開(kāi)展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、醫(yī)院隔離、無(wú)菌技術(shù)操作等工作的監(jiān)管和指導(dǎo)。八、定期開(kāi)展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手、空氣、物體表面的39。對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)與指導(dǎo)；為醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護(hù)物品；醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，及時(shí)給予登記、報(bào)告、評(píng)估、預(yù)防處理。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控知識(shí)，組織學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識(shí)，如手衛(wèi)生、職業(yè)暴露、多重耐藥菌的管理、醫(yī)療廢物的管理要求等，要讓科室內(nèi)的每個(gè)人都了解和重視院感管理的重要性。五、建立健全的抗感染藥物應(yīng)用的管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”，嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥的指征。注射要做到一人一針一管。二、開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)與教育。各臨床科室自查相關(guān)制度與措施的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行改進(jìn)。七、開(kāi)展醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測(cè)含氯消毒劑：每天一次，應(yīng)用G—1型消毒劑濃度試紙進(jìn)行快速簡(jiǎn)易測(cè)試。九、做好對(duì)醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導(dǎo)工作。院感科每季度對(duì)全院各科室各部位的醫(yī)院感染工作質(zhì)量進(jìn)行一次考評(píng)，不定期進(jìn)行專項(xiàng)督查、指導(dǎo)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)科室饋，限期整改，并再次檢查、督導(dǎo)，直至改正。充分發(fā)揮三級(jí)感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，及時(shí)監(jiān)測(cè)各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低院內(nèi)感染的發(fā)生，督促本科室醫(yī)生及時(shí)上報(bào)院感病例，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。(3)壓力蒸汽滅菌容器監(jiān)測(cè)。開(kāi)展20xx年新上崗人員、實(shí)習(xí)生崗前教育。病原學(xué)檢查率在去年的基礎(chǔ)上增加10%。1認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)監(jiān)管場(chǎng)所的疫情管理、報(bào)告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，將我院各項(xiàng)院感管理制度進(jìn)行及時(shí)修訂，做到不斷完善，力求與時(shí)俱進(jìn)。職業(yè)安全防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100%。開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，通過(guò)調(diào)查，了解我院醫(yī)院感染的實(shí)際發(fā)生情況、侵入性操作情況、抗菌藥物使用情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題，為醫(yī)院感染防控措施提供依據(jù)，提高醫(yī)務(wù)人員院感病例診斷能力。采取多種培訓(xùn)形式，生動(dòng)直觀的進(jìn)行知識(shí)宣講，將院感知識(shí)的傳播潛移默化的穿插進(jìn)日常工作中，使培訓(xùn)教育的過(guò)程更自然，更易于接受。對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)防護(hù)知識(shí)掌握情況進(jìn)行抽查，定期組織培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員提高防護(hù)意識(shí)，做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，保障自身職業(yè)安全，降低職業(yè)暴露事件發(fā)生率。關(guān)注我省舉辦的醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)信息，及時(shí)請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)，派醫(yī)院感染管理專職人員參加培訓(xùn)。持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每季度進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時(shí)，隨機(jī)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)檢測(cè)出的問(wèn)題立即責(zé)令相關(guān)科室進(jìn)行整改。不定期的對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查，檢查標(biāo)準(zhǔn)參照我院制定的《手衛(wèi)生日常督導(dǎo)考核評(píng)分表》。漏報(bào)率≤20%清潔手術(shù)切口感染率≤%醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率≥96%。每月按照院感辦規(guī)定進(jìn)行月底質(zhì)控，存在問(wèn)題如實(shí)反應(yīng)并記錄，書(shū)寫整改措施。采取多種形式的39。八、積極參與兒童醫(yī)院開(kāi)診前準(zhǔn)備工作。六、開(kāi)展醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)工作制定院感知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃(具體見(jiàn)附表二)，針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)院感知識(shí)進(jìn)行測(cè)試1次。每季度將有關(guān)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反饋，制定有效措施并指導(dǎo)實(shí)施。二、進(jìn)一步完善我院醫(yī)院感染管理制度完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度，每年召開(kāi)院感委員會(huì)會(huì)議兩次，研究、協(xié)調(diào)、解決醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題，遇突發(fā)事件隨時(shí)召開(kāi)專題會(huì)議。十、做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)工作，限度的降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員的安全。紫外線燈管消毒效果監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)：包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累積照射時(shí)間。對(duì)醫(yī)院全體員工進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，并考核。臨床科室的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，臨床科室醫(yī)師填寫報(bào)告卡，按規(guī)定的時(shí)限和途徑上報(bào)院感科。操作中一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即上報(bào)院感部，按照感染管理?xiàng)l例處理并進(jìn)行登記，定期檢測(cè)及隨診。七、無(wú)菌物品應(yīng)按照滅菌日期依次放入，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌。生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物。醫(yī)院院感工作計(jì)劃820xx年是醫(yī)院二甲復(fù)審的關(guān)鍵一年，根據(jù)醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，制定本我科的醫(yī)院感染工作計(jì)劃，計(jì)劃如下：一、加強(qiáng)質(zhì)量控制，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染發(fā)生率，遵守醫(yī)院感染的規(guī)律制度，嚴(yán)格執(zhí)行口腔科醫(yī)院感染管理小組的各項(xiàng)職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照《醫(yī)療廢物分類名錄》對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集、放置，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)讓、買賣。使用中的消毒液染菌量監(jiān)測(cè)每月一次，開(kāi)展對(duì)使用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監(jiān)測(cè)。五、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)。本全院重點(diǎn)培訓(xùn)消毒隔離相關(guān)知識(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物分類處置等；各科室結(jié)合實(shí)際制定本部門培訓(xùn)計(jì)劃，提高全體人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染的知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實(shí)24小時(shí)報(bào)告制度。院感科全年組織院感知識(shí)講課兩次，采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。做到規(guī)范操作，減少院感的發(fā)生。二、加強(qiáng)執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》嚴(yán)格按照院感工作制度，全面落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。按照醫(yī)院感染管理制度及管理方案進(jìn)行管理。并規(guī)范清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)的程序與判定標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)人員知曉并執(zhí)行率的管理。落實(shí)MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的控制措施的工作流程。有多種形式與渠道，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染的相關(guān)管理人員及時(shí)獲得醫(yī)院感染的信息，開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)信息，按要求及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件。有針對(duì)各級(jí)各類人員制定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)內(nèi)容，編制培訓(xùn)手冊(cè)與設(shè)計(jì)相關(guān)知識(shí)與技能考核試題。新員工(包括實(shí)習(xí)生)崗前培訓(xùn)保潔人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)醫(yī)院院感工作計(jì)劃2一、全面推進(jìn)“三甲”創(chuàng)建工作，加強(qiáng)組織建設(shè)，加強(qiáng)責(zé)任分工管理。二、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳，完善手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和依從性。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每月循環(huán)對(duì)全院醫(yī)療部門空氣、物表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、無(wú)菌物品等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。各科使用的消毒滅菌液根據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌。_、院感發(fā)病率低于_%。十二：2016年未完成的計(jì)劃： 2016年修訂的醫(yī)院感染管理制度未完成，在2017年6月前完成預(yù)計(jì)2016年11月在ICU舉行的醫(yī)院感染暴發(fā)演練因事未完成，在2017年3月進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未開(kāi)展，于2017年1月開(kāi)始。十一、我院醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)：按照《醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)（2015版）》要求及我院2015年醫(yī)院感染控制情況制定本質(zhì)量控制指標(biāo)醫(yī)院感染年發(fā)病率≤5%，遲報(bào)、漏報(bào)≤10%Ⅰ類手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%。九、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)繼續(xù)加強(qiáng)全院職工職業(yè)防護(hù)、職業(yè)暴露應(yīng)急處理的培訓(xùn)和指導(dǎo)。七、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理本重點(diǎn)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)和依從性。（5）加強(qiáng)麻醉用具的定期清潔、消毒。六、規(guī)范醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理根據(jù)消毒供應(yīng)的兩規(guī)一標(biāo)和《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，2017年重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)院口腔、