【正文】 （查重）工作，定期檢查、指導和督促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報告以及死亡病例報告工作。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。二、抗菌藥物合理使用管理：根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”。做好全院疫情報告和死亡病例報告工作，接到疫情報告卡和死亡病例報告后后按規(guī)定時限通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網絡報告。第二篇：2015年醫(yī)院感控科工作計劃2015年醫(yī)院感控科工作計劃2015年醫(yī)院感控科將以預防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質量持續(xù)改進為宗旨，秉承“監(jiān)督檢查、培訓指導、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據《二級甲等醫(yī)院評審標準 》的要求，結合我院的實際情況，制訂2015年醫(yī)院感染管理工作計劃。臨床出現醫(yī)院感染聚集病例（同類病例3例）實行醫(yī)院感染爆發(fā)預警報告。做好目標性監(jiān)測，嚴格《醫(yī)院手術室管理規(guī)范》執(zhí)行，進行手術切口監(jiān)測。每周對凈化系統(tǒng)的維護和保養(yǎng)進行督查，對存在問題要求相關科室及時整改。醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運送。實施方案：第一階段：擬定手衛(wèi)生宣傳活動計劃書。以加強醫(yī)院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則，健全和鞏固我院醫(yī)院感染防控體系，落實各項防控措施，提高專業(yè)技術能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全。為醫(yī)院感染預防與控制提供持續(xù)改進的依據及等級醫(yī)院建設原始資料的備存。采取院感科組織集中、科室不定期培訓、月終檢查抽問、應急演練等方式增強我院醫(yī)務人員醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置能力，要求全院醫(yī)務人員熟知流程。目標檢測：2018年根據目標檢測計劃及方案將繼續(xù)開展手術部位、血液透析患者相關血源性傳染病、多重耐藥菌、手衛(wèi)生依從性、職業(yè)暴露等進行目標性監(jiān)測。(5)血源性職業(yè)暴露監(jiān)測：我院繼續(xù)對全院醫(yī)務人員、工勤等進行職業(yè)暴露監(jiān)測，采取由本人填報暴露基本情況，院感科根據詢問暴露人、填報情況采取評估、檢測、用藥、追蹤，并每季度給予統(tǒng)計、分析反饋給臨床，針對暴露情況及時給予科室指導、干預、培訓。（2）、對新建科室在開科前需接受本院及疾控中心環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,合格后方可開科。加強手術間物品管理，保持整潔。（2）重點加強口腔科環(huán)境衛(wèi)生管理及醫(yī)務人員著裝管理。八、醫(yī)院感染防控知識的培訓與考核根據我院醫(yī)務人員感控薄弱知識制定合理的院感相關知識培訓計劃，安排合理的培訓內容及強度、頻率，使被培訓人員從接受認知到行為改變。十、嚴格醫(yī)療廢物管理繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理，按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處置。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)務人員參加率≥60%，新上崗、進修/實習、保潔等人員培訓率達100%，考核理論成績80分、操作80分為合格，全部考核合格率≥85%。協(xié)助醫(yī)院承擔對口支援的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理指導工作。臨床醫(yī)生對院感病人__小時內上報院感辦根據情況并采取必要的控制措施，防止暴發(fā)流行。遇特殊情況隨時消毒處理。發(fā)現問題并及時反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。使用及證件進行檢查。并依據上級部門與醫(yī)院感染的有關要求，制訂十三五規(guī)劃和工作計劃并組織實施。對感染較高風險的科室與感染控制情況進行風險評估，并制定針對性的控制措施。六、嚴格執(zhí)行多重耐藥菌管理聯席會議制度，強化管理。及時公布前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。病區(qū)、門診各科室工作流程符合醫(yī)院感染控制原則。九、加強全院職工的院感知識培訓與考核工作按計劃對醫(yī)務人員進行相關知識、消毒與隔離技術的教育與培訓，建立完整的培訓、考核記錄，并完善培訓記錄手冊。按照《醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行管理。五、加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護加強全科醫(yī)護人員的職業(yè)暴露知識培訓，嚴格執(zhí)行標準預防，做好自我防護。（2）加強對一次性耗材的管理，對生產廠家、有效期是否符合標準。二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價各科使用的消毒液根 據性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達100%。醫(yī)療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。年內開展一次醫(yī)院感染現患率調查。六、加強對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、醫(yī)院隔離、無菌技術操作等工作的監(jiān)管和指導。八、定期開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測醫(yī)務人員手、空氣、物體表面的39。對醫(yī)務人員開展職業(yè)安全防護知識的培訓與指導；為醫(yī)務人員提供必要的防護物品；醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露時，及時給予登記、報告、評估、預防處理。二、加強醫(yī)院感染培訓，提高醫(yī)院感染防控知識，組織學習院感相關知識，如手衛(wèi)生、職業(yè)暴露、多重耐藥菌的管理、醫(yī)療廢物的管理要求等，要讓科室內的每個人都了解和重視院感管理的重要性。五、建立健全的抗感染藥物應用的管理制度，嚴格執(zhí)行“抗菌藥物臨床應用指導原則”，嚴格掌握聯合用藥和預防用藥的指征。注射要做到一人一針一管。二、開展醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓與教育。各臨床科室自查相關制度與措施的落實情況，及時發(fā)現問題，進行改進。七、開展醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測使用中的化學消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測含氯消毒劑：每天一次，應用G—1型消毒劑濃度試紙進行快速簡易測試。九、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導工作。院感科每季度對全院各科室各部位的醫(yī)院感染工作質量進行一次考評，不定期進行專項督查、指導，對檢查中發(fā)現的問題，及時向醫(yī)院有關科室饋，限期整改，并再次檢查、督導，直至改正。充分發(fā)揮三級感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，及時監(jiān)測各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低院內感染的發(fā)生，督促本科室醫(yī)生及時上報院感病例，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。(3)壓力蒸汽滅菌容器監(jiān)測。開展20xx年新上崗人員、實習生崗前教育。病原學檢查率在去年的基礎上增加10%。1認真做好上級衛(wèi)生行政部門對監(jiān)管場所的疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。根據國家相關法律法規(guī)，將我院各項院感管理制度進行及時修訂，做到不斷完善，力求與時俱進。職業(yè)安全防護和職業(yè)暴露處置知曉率100%。開展醫(yī)院感染現患率調查一次，通過調查，了解我院醫(yī)院感染的實際發(fā)生情況、侵入性操作情況、抗菌藥物使用情況等，及時發(fā)現醫(yī)院感染管理中存在的問題，為醫(yī)院感染防控措施提供依據，提高醫(yī)務人員院感病例診斷能力。采取多種培訓形式，生動直觀的進行知識宣講，將院感知識的傳播潛移默化的穿插進日常工作中，使培訓教育的過程更自然，更易于接受。對醫(yī)務人員職業(yè)暴露相關防護知識掌握情況進行抽查，定期組織培訓，使醫(yī)務人員提高防護意識，做到標準預防，保障自身職業(yè)安全，降低職業(yè)暴露事件發(fā)生率。關注我省舉辦的醫(yī)院感染管理相關培訓信息，及時請示領導，派醫(yī)院感染管理專職人員參加培訓。持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對重點部門的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手每季度進行檢測，發(fā)現或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時，隨機進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對檢測出的問題立即責令相關科室進行整改。不定期的對醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性進行檢查，檢查標準參照我院制定的《手衛(wèi)生日常督導考核評分表》。漏報率≤20%清潔手術切口感染率≤%醫(yī)院感染現患率調查實查率≥96%。每月按照院感辦規(guī)定進行月底質控，存在問題如實反應并記錄，書寫整改措施。采取多種形式的39。八、積極參與兒童醫(yī)院開診前準備工作。六、開展醫(yī)院感染教育與培訓工作制定院感知識培訓計劃(具體見附表二)，針對培訓內容，對院感知識進行測試1次。每季度將有關監(jiān)測資料進行分析、反饋，制定有效措施并指導實施。二、進一步完善我院醫(yī)院感染管理制度完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，每年召開院感委員會會議兩次，研究、協(xié)調、解決醫(yī)院感染管理方面的問題，遇突發(fā)事件隨時召開專題會議。十、做好醫(yī)務人員職業(yè)安全防護工作，限度的降低職業(yè)暴露的風險，保障醫(yī)務人員的安全。紫外線燈管消毒效果監(jiān)測日常監(jiān)測：包括燈管應用時間、累積照射時間。對醫(yī)院全體員工進行手衛(wèi)生培訓，并考核。臨床科室的醫(yī)護人員及時發(fā)現醫(yī)院感染病例，臨床科室醫(yī)師填寫報告卡，按規(guī)定的時限和途徑上報院感科。操作中一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即上報院感部，按照感染管理條例處理并進行登記，定期檢測及隨診。七、無菌物品應按照滅菌日期依次放入，過期或受潮應重新滅菌。生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物。醫(yī)院院感工作計劃820xx年是醫(yī)院二甲復審的關鍵一年，根據醫(yī)院感染管理工作計劃，制定本我科的醫(yī)院感染工作計劃，計劃如下：一、加強質量控制，進一步降低醫(yī)院感染發(fā)生率，遵守醫(yī)院感染的規(guī)律制度，嚴格執(zhí)行口腔科醫(yī)院感染管理小組的各項職責。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照《醫(yī)療廢物分類名錄》對醫(yī)療廢物實行分類收集、放置，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、轉讓、買賣。使用中的消毒液染菌量監(jiān)測每月一次，開展對使用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監(jiān)測。五、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進。本全院重點培訓消毒隔離相關知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置等；各科室結合實際制定本部門培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務水平。充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度。院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識。做到規(guī)范操作，減少院感的發(fā)生。二、加強執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》嚴格按照院感工作制度，全面落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度。按照醫(yī)院感染管理制度及管理方案進行管理。并規(guī)范清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測的程序與判定標準。相關人員知曉并執(zhí)行率的管理。落實MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的控制措施的工作流程。有多種形式與渠道，使醫(yī)務人員和醫(yī)院感染的相關管理人員及時獲得醫(yī)院感染的信息，開通網絡信息，按要求及時上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。有針對各級各類人員制定的醫(yī)院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓內容，編制培訓手冊與設計相關知識與技能考核試題。新員工(包括實習生)崗前培訓保潔人員職業(yè)防護培訓醫(yī)院院感工作計劃2一、全面推進“三甲”創(chuàng)建工作，加強組織建設，加強責任分工管理。二、強化手衛(wèi)生管理根據《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓及宣傳，完善手衛(wèi)生設施，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和依從性。消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每月循環(huán)對全院醫(yī)療部門空氣、物表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、無菌物品等進行消毒效果監(jiān)測。各科使用的消毒滅菌液根據性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌。_、院感發(fā)病率低于_%。十二：2016年未完成的計劃： 2016年修訂的醫(yī)院感染管理制度未完成，在2017年6月前完成預計2016年11月在ICU舉行的醫(yī)院感染暴發(fā)演練因事未完成，在2017年3月進行重點環(huán)節(jié)、重點部位的風險評估未開展，于2017年1月開始。十一、我院醫(yī)院感染質量控制指標：按照《醫(yī)院感染質量控制指標（2015版）》要求及我院2015年醫(yī)院感染控制情況制定本質量控制指標醫(yī)院感染年發(fā)病率≤5%，遲報、漏報≤10%Ⅰ類手術切口甲級愈合率≥97%。九、繼續(xù)加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護繼續(xù)加強全院職工職業(yè)防護、職業(yè)暴露應急處理的培訓和指導。七、強化手衛(wèi)生管理本重點提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的意識和依從性。（5）加強麻醉用具的定期清潔、消毒。六、規(guī)范醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理消毒供應室醫(yī)院感染管理根據消毒供應的兩規(guī)一標和《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》《口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》要求，2017年重點規(guī)范醫(yī)院口腔、