20xx年醫(yī)學(xué)專題—等級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感要求(文件)
【正文】 ①醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)(j236。隔離標(biāo)記明確，措施落實(shí)。 ④洗手設(shè)施和速干手消毒劑配備滿足醫(yī)療護(hù)理操作(cāozu242。,消毒滅菌(mi232。,重點(diǎn)部門(b249。,共同點(diǎn),建筑與布局合理 建立各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不同物品采用合理消毒或滅菌方法。ngy242。,手術(shù)室,手術(shù)室的腔鏡清洗消毒滅菌； 麻醉用品消毒、使用情況； 應(yīng)急用的快速壓力(yāl236。pǐn)（如口腔科器械、計(jì)劃生育手術(shù)器械等）； 手術(shù)器械質(zhì)量可追溯； 設(shè)備運(yùn)行維護(hù)情況； 十個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量； 物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè),65,第六十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。sh237。)凈化中心,透析用水及透析液監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制 機(jī)器設(shè)備及物品表面(biǎomi224。 jūn)與使用 職業(yè)安全防護(hù),68,第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。)操作 外科手消毒 隔離產(chǎn)房管理 職業(yè)安全防護(hù),69,第六十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。ng)科,感染性疾病科及門診(m233。,檢驗(yàn)科,廢物及廢棄標(biāo)本管理符合要求 醫(yī)療廢物分類放置，配置并規(guī)范使用符合要求的專用(zhuāny242。nzh224。d249。shū)檢查室,分區(qū)、布局合理，符合環(huán)境保護(hù)、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求，措施(cu242。)管理,按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 重點(diǎn)： 診療用品臨床使用后的處理，防針刺傷 醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類存放，不得混放 垃圾袋防滲漏，院內(nèi)密封運(yùn)送 廢物不準(zhǔn)露天存放，存放時(shí)間不得超過2天 暫存處標(biāo)志(biāozh236。,掌握(zhǎngw242。d236。ng)控制！,82,第八十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。ir243。二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 ——感染管理涉及章節(jié)。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者。,?！l(fā)熱、腹瀉。重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度、抗菌藥物的管理制度等。)要求。),！,83,第八十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,院科二級(jí) 質(zhì)量(zh236。,標(biāo) 準(zhǔn) 在心中(xīn zhōnɡ)！,80,第八十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,醫(yī)院(yīyu224。,醫(yī)療廢物(f232。,75,第七十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。,74,第七十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。,1病理科,分區(qū)、布局合理，有嚴(yán)格的消毒及核查制度 保持取材臺(tái)清潔，每班次工作結(jié)束后，須對(duì)取材臺(tái)表面及地面進(jìn)行清潔和消毒。,檢驗(yàn)科,結(jié)合實(shí)際建立健全并執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度，有危險(xiǎn)品、危險(xiǎn)設(shè)施等意外事故應(yīng)急預(yù)案及處理程序 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確戴帽子、口罩、手套 可能接觸血液、體液時(shí)戴手套，手套一人(yī r233。,感染性疾病(j237。nɡ),環(huán)境、人員管理 無菌技術(shù)(j236。,消化(xiāohu224。,血液(xu232。ngf225。,消毒供應(yīng)(gōngy236。,ICU統(tǒng)計(jì)(tǒngj236。n)感染相關(guān)監(jiān)測(cè) 個(gè)人防護(hù)用品正確使用 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),61,第六十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。n)、重點(diǎn)關(guān)注、重點(diǎn)檢查,ICU 新生兒病房 手術(shù)室 消化內(nèi)鏡室 消毒(xiāo dnyu225。 ⑤感染管理科有對(duì)各科室手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生依從性檢查及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況和改進(jìn)記錄。,57,第五十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。)操作規(guī)范。,消毒(xiāo dishēng)和消毒隔離措施,每季度院內(nèi)網(wǎng)公布全院的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)信 息，以及重點(diǎn)部門的前五位的醫(yī)院感染病 原體信息。)、控制措施實(shí)施制度 培訓(xùn)、效果 多部門協(xié)作 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、反饋、使用 控制措施落實(shí),53,第五十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的概念和處置(chǔzh236。,現(xiàn)場(chǎng)(xi224。)、利用 效果評(píng)價(jià),49,第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,47,第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。oguǒ)工作人員知曉,44,第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。nw233。d249。,現(xiàn)場(chǎng)(xi224。xiē)場(chǎng)景別忘了做手衛(wèi)生！,三級(jí)查房 應(yīng)急(y236。 處理藥物或配餐前。l237。,接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后(qi225。ishēng),手衛(wèi)生設(shè)施：隨機(jī)抽查重點(diǎn)部門和普通病房 手衛(wèi)生依從性：（院、科二級(jí)自查與檢查情況） 手衛(wèi)生正確率：(衛(wèi)生洗手、手消毒(xiāo dngdiǎn)要求,實(shí)施制度(zh236。,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生(w232。,31,第三十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,需要(xūy224。n)盡職盡力,專職人員配備：1人/250張床位； 由不同專業(yè)背景人員組成； 提供專業(yè)資格證書、崗位培訓(xùn)證書（感染管理工作滿一年）； 科主任應(yīng)有(yīn
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