20xx年醫(yī)學(xué)專題—等級醫(yī)院評審院感要求(存儲版)
【正文】 血液(xu232。nɡ),環(huán)境、人員管理 無菌技術(shù)(j236。,檢驗科,結(jié)合實際建立健全并執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度，有危險品、危險設(shè)施等意外事故應(yīng)急預(yù)案及處理程序 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確戴帽子、口罩、手套 可能接觸血液、體液時戴手套，手套一人(yī r233。,74,第七十四頁，共八十四頁。,醫(yī)療廢物(f232。,標(biāo) 準(zhǔn) 在心中(xīn zhōnɡ)！,80,第八十頁，共八十四頁。),！,83,第八十三頁，共八十四頁。重點科室醫(yī)院感染管理制度、抗菌藥物的管理制度等。,。二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則 ——感染管理涉及章節(jié)。ng)控制！,82,第八十二頁，共八十四頁。,掌握(zhǎngw242。shū)檢查室,分區(qū)、布局合理，符合環(huán)境保護(hù)、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求，措施(cu242。nzh224。ng)科,感染性疾病科及門診(m233。 jūn)與使用 職業(yè)安全防護(hù),68,第六十八頁，共八十四頁。sh237。,手術(shù)室,手術(shù)室的腔鏡清洗消毒滅菌； 麻醉用品消毒、使用情況； 應(yīng)急用的快速壓力(yāl236。,共同點,建筑與布局合理 建立各項規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不同物品采用合理消毒或滅菌方法。,消毒滅菌(mi232。隔離標(biāo)記明確，措施落實。,耐藥菌管理(guǎnlǐ)：,隨機(jī)抽查(chōuch225。)、腹瀉？,相關(guān)防控措施的落實？,正確采集、送檢標(biāo)本？,52,第五十二頁，共八十四頁。ngdiǎn)關(guān)注,手術(shù)(shǒush249。n)》 ——醫(yī)院感染管理,請各位醫(yī)生(yīshēng)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí),45,第四十五頁，共八十四頁。,42,第四十二頁，共八十四頁。)演練,考核醫(yī)療、護(hù)理(h249。,進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前173。,直接接觸(jiēch249。,34,第三十四頁，共八十四頁。n)（六步洗手法） 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 利器傷處理及報告 HIV職業(yè)暴露處置流程 多重耐藥菌消毒與隔離 醫(yī)院感染報告流程等 。,感染管理科人員(r233。yu232。n)及登記本 證件：生產(chǎn)企業(yè)廠家衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品的衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件、經(jīng)營許可證 安全評價報告 督查記錄,23,第二十三頁，共八十四頁。)資料 反饋監(jiān)測結(jié)果是否有效 如何確定監(jiān)測目標(biāo) 如何監(jiān)督管理 如何持續(xù)改進(jìn),21,第二十一頁，共八十四頁。y236。o)準(zhǔn)備,17,第十七頁，共八十四頁。,14,第十四頁，共八十四頁。,醫(yī)院感染管理評審(p237。n)評審醫(yī)院(yīyu224。,二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則 ——感染(gǎnrǎn)管理涉及章節(jié),第4章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) ★有重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測 。nɡ shěn)結(jié)果,5,第五頁，共八十四頁。li224。等級醫(yī)院評審 院感工作(gōngzu242。,質(zhì)量(zh236。)要求,第一章至第六章評審(p237。 九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn) 十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn) 十五、臨床檢驗管理與持續(xù)改進(jìn) 十六、病理管理與持續(xù)改進(jìn) 十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn),7,第七頁，共八十四頁。,等級醫(yī)院(yīyu224。)多個部門,12,第十二頁，共八十四頁。,醫(yī)院(yīyu224。,查醫(yī)院文件(w233。)一年不少于2次；討論實際工作存在的問題，形成決議；有會議記錄；發(fā)布會議紀(jì)要；部分委員或?qū)ｎ}會議次數(shù)不限；涉及問題的隨時解決；相關(guān)委員參與；有會議記錄； 加起來一年應(yīng)不少于4次 醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)資料,19,第十九頁，共八十四頁。,查閱相關(guān)科室部門(b249。,查閱相關(guān)(xiāngguān)科室部門資料,設(shè)備部門 一次性醫(yī)療用品證件及登記本 證件：醫(yī)療器械注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證，無菌產(chǎn)品每批均需產(chǎn)品檢驗報告 登記本：產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)或經(jīng)營單位(dānw232。)相關(guān)科室部門資料,臨床感染管理小組 專人負(fù)責(zé)，建立相關(guān)(xiāngguān)臺賬 及時記錄 定期檢查、反饋,26,第二十六頁，共八十四頁。nyu225。,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生(w232。d249。nh242。,需要執(zhí)行手衛(wèi)生的指征,37,第三十七頁，共八十四頁。,39,第三十九頁，共八十四頁。,規(guī)范圍(f224。,重點環(huán)節(jié)、重點人群、重點部位感染(gǎnrǎn)監(jiān)控,46,第四十六頁，共八十四頁。)部位感染 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染 皮膚軟組織感染,50,第五十
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