【正文】 以上 e:無法用補堿來矯正的頑固性發(fā)中毒CO2CP5.5mmol/L,EKC有高鉀圖形等任何一種情況,第二十六頁，共六十三頁。ng)腎功能衰竭〔CRF〕 配合腎移植 藥物中毒,第二十五頁，共六十三頁。 彌散: 溶質(zhì)通過半透膜從高濃 度向低濃 度處運動。,延緩CKD的主要(zhǔy224。li225。 z224。,第十八頁，共六十三頁。)血壓,降壓(ji224。n x236。nɡ chuānɡ)〔SLE〕 結(jié)節(jié)性多動脈炎, 韋格納肉芽腫,第十三頁，共六十三頁。li225。n b236。,腎小球濾過(lǜ ɡu242。以下公式在估計GFR方面比較有實用價值 成人可考慮MDRD研究提供的公式和CockcroftGault 公式 兒童可考慮Schwartz和CounahanBarratt公式,第六頁，共六十三頁。,第四頁，共六十三頁。,第三頁，共六十三頁。n x236。 x237。h242。 將北京市慢性腎臟病患病率(10.8%)類推全國慢性腎臟病患病人數(shù),那就是1.21億例。 腎功能不全失代償期：腎單位受損超過50%〔肌酐去除率50～20ml/min〕，血肌酐達133～442μmol/L〔2～5mg/dl〕，血尿素氮超過7.1mm01/L〔20mg/dl〕，患者可有無力、納差、輕度貧血等臨床表現(xiàn)。 3期：GFR中度下降[30～59ml/〔min?1.73㎡〕]。,腎小球濾過(lǜ ɡu242。,MDRD研究(y225。,慢性(m224。nxu232。b236。,飲食治療(zh236。,第十六頁，共六十三頁。ngd249。)蛋白質(zhì)攝入量,蛋白質(zhì)攝入量由正常水平〔1.01.5g/kg/d 〕減至0.7g/kg/d可使蛋白尿減少50%。o),ACEI/ARB不僅具有腎臟保護作用,還有心臟保護作用 大劑量ACEI/ARB的降蛋白尿和腎保護作用優(yōu)于常規(guī)劑量 推薦使用病人可以耐受的最大劑量 大劑量較常規(guī)劑量ARB更有可能(kěn233?？山档图◆⒛蛩氐?，穩(wěn)定腎功能，延緩?fù)肝鰰r間。)透析,原理：利用透析器的滲透，彌散和超濾的功能來糾正患者的代謝紊亂(wěnlu224。y232。ng)腎功能衰竭,確診ATN2天內(nèi)， 屬高分解代謝型:每日Bun增高8.9mmol/l Scr88.4μmol/l 非高分解代謝型， 有下述之一者 a:尿毒癥癥明顯，如惡心、嘔吐、精神病癥(zh232。o)，到達下生化指標可透析 〔1〕BuN 28.6MMOL/l(80mg/d) 〔2〕Scr≥702.2μmol/L(8mg) Ccr6.5mmol/L 糖尿病腎病提倡早透析治療,第二十七頁，共六十三頁。)透析,藥物中毒: 通常中毒(zh242。 抗組胺類藥：苯海拉明、異丙嗪。 金屬及其鹽類：銅、砷、鉀、鈣。)透析,禁忌癥: １、休克 收縮壓80mmHg. 嚴重高血壓 嚴重感染敗血癥。,血液(xu232。,第三十五頁，共六十三頁。,第三十六頁，共六十三頁。,十二(sh237。,低血壓,病因 〔２〕 植物神經(jīng)病變 尿毒癥病人(b236。 ③ 透析溫度(wēnd249。sh236。 〔６〕升壓藥的應(yīng)用 〔７〕合理使用降壓藥,低血壓,第四十四頁，共六十三頁。,〔三〕心律失常(xīn lǜ shī ch225。,〔四〕心力衰竭(xīn l236。,心力衰竭(xīn l236。u q236。 〔4〕靜推地塞米松減少腦水腫， 〔5〕內(nèi)瘺血流量不中時及時調(diào)節(jié)血泵，嚴格各項操作 〔6〕必要時高壓氧化治療，有助于空氣栓子的排除和改善O2,第五十三頁，共六十三頁。 〔3〕嚴重：癲痛樣發(fā)作，精神異常、昏迷、死亡。 〔5〕癲痛樣發(fā)作可用安定iv510min可重復(fù)一次。nyīn) 〔1〕內(nèi)毒素熱源反響〔為主〕 〔2〕感染〔少數(shù)〕 發(fā)生率3040%，死亡率520% 原因：a:免疫功能 ↓b:營養(yǎng)不良 c:輸血 〔3〕體內(nèi)感染、常見，血管通路、呼吸系統(tǒng)、尿路、皮膚、腸道、結(jié)核病、肝炎 〔4〕其它致熱源,第五十七頁，共六十三頁。n)。ng)溶血, 臨床 胸痛(xiōnɡ t242。 〔3〕足夠的營養(yǎng)攝入：蛋白11.2g/kg.d，熱量35kcal/kg.d，血清白蛋白40g/L。提高患者生存率和生活質(zhì)量(zh236。,。ng)，提高社會復(fù)歸率。 〔6〕KT/V位。 處理 〔1〕 立即停用HD，夾住管路，不回血 〔2〕 輸新鮮血 〔3〕 處理高鉀,第六十一頁，共六十三頁。,〔十〕急性(j237。 r232。,〔七〕出血(chū xiě),原因 〔1〕尿毒癥患者中素物蓄積造成血小板功能障礙。,失衡(shī h233。nɡ)引綜合癥,原因 〔1〕透析過快，見于初次H或者間隔過長的慢性腎衰者。,第五十一頁，共六十三頁。),處理 〔1〕高流量吸O2 〔2〕必要(b236。),原因 〔1〕急性左心衰多見于原有高血壓，心臟擴大明顯，水鈉潴留，心功能下降。nzh242。h242。,低血壓,第四十三頁，共