血液透析講課-免費閱讀
【正文】 通常中毒3小時內(nèi)是血液凈化的最正確時機，12小時以后治療效果欠佳。ir243。n)管理,判斷HD效果， 透析后Cr、BuN應(yīng)降低(ji224。nyīn) 〔1〕透析機溫度過高 〔2〕透析液滲透壓過低 〔3〕血泵性能差造成細胞破壞 〔4〕透析液殘留的甲醛溶液 〔5〕誤輸異型血,第六十頁，共六十三頁。,(九)肌肉(jīr242。 〔3〕輸新鮮紅血球，冷沉淀〔第八因子〕,第五十六頁，共六十三頁。)用大面積或者高效透析器。ut242。,第五十二頁，共六十三頁。 〔3〕及時處理誘發(fā)心衰因素 〔4〕限制水鈉攝入，充分HD 〔5〕HDF或單超12L后才行HD〔容量過多所致〕,第五十頁，共六十三頁。 臨床表現(xiàn) 〔1〕突發(fā)性呼吸因難、煩燥不安、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、大汗淋漓、緊張 〔2〕雙肺布滿濕羅音及哮喘音、舒特期奔馬律。,第四十七頁，共六十三頁。,高血壓,２、處理 〔１〕6080%通過HD及降壓藥可控制血壓 〔2〕限制鈉鹽和水分?jǐn)z入是最重要最有效措施，尤其鈉的攝入2g/日.水6001000ml/日，有尿者可放寬 〔3〕延長單次透析時間，或每天透析 〔4〕采用(cǎiy242。 〔３〕定期調(diào)整干體重，脫從每h超濾1% 〔４〕靜注膠體液，如白蛋白、血漿、紅血球等 〔５〕改善(gǎish224。,低血壓,病因 〔４〕營養(yǎng)不良與貧血 〔５〕心臟病變，原有心肌功能不全，心律失常(xīn lǜ shī ch225。,第四十頁，共六十三頁。,〔一〕 低血壓,發(fā)生率2550% 定義：收縮壓90mmHg,或血壓下降40mmHg以上。 無肝素透析：血流量220ml/min,每半h用NS100200ml快速沖冼透析器。 脫水高于干體重高血壓、體液過多的病癥和體征。,七、預(yù)充血(chōngxu232。)透析,血液透析的急性(j237。n)是時機的掌握和透析模式的選擇,第三十一頁，共六十三頁。 抗生素：氨基甙類、異煙肼、利福平。,血液(xu232。 〔2〕 移植后出現(xiàn)急性腎衰，急慢性排斥，移植失敗,第二十八頁，共六十三頁。y232。y232。 超濾：利用透析膜兩側(cè)的壓力差，使血液中的水分向透析液 側(cè)移動，從而排除體外。ngqī)監(jiān)測、有效控制血壓、蛋白尿 戒煙 重視預(yù)防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營養(yǎng)不良 防止應(yīng)用腎毒性藥物 中醫(yī)中藥,第二十三頁，共六十三頁。ihu225。,第二十頁，共六十三頁。miǎn)用DHCCB〔雙氫吡啶〕 醛固酮拮抗劑 活性維生素D3,第十九頁，共六十三頁。,蛋白尿治療(zh236。,飲食(yǐnsh237。 hu224。li225。,防治(f225。d236。ng),CCr(ml/min)= (140年齡(ni225。n x236。 t243。n x236。nɡ xu233。慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease〕 世界范圍的公共健康(ji224。)情況,北京大學(xué)第一醫(yī)院王海燕教授公布的一項慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查顯示(xiǎnsh236。ng)腎衰竭從輕到重分為以下幾個階段。nɡ)階段： 1期：腎損害：GFR正?；蛏遊≥90ml/〔min?1.73㎡〕]。ng)腎臟病分期,0.2％,0.2％,4.3％,31％,5期 ＜15,4期 15～29,3期 30～59,2期 60～89,1期 ≥90,腎小球濾過(lǜ ɡu242。nl237。ng)GFR并不優(yōu)于公式預(yù)測。ngzh236。o) 惡化因素的控制 延緩慢性腎臟病進展,第十二頁，共六十三頁。)因素的控制,脫水、低血壓 腎臟毒性藥物的使用 腎內(nèi)外的梗阻 感染 嚴(yán)重高血壓 水電解質(zhì)紊亂 高蛋白飲食、大量蛋白尿 嚴(yán)重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化 體內(nèi)(tǐ n232。)治療,蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 磷:攝入量600mg/d 脂:植物油、深海魚油 鹽:血壓處于臨界狀態(tài)〔140/90mmHg〕的普通人群和CKD1～4期的患者(hu224。li225。,控制(k242。,ACEI/ARB治療(zh236。ng): 尿毒清:通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀。,血液(xu232。,第二十四頁，共六十三頁。)透析,急性(j237。)透析,慢性腎功能衰竭 有尿毒癥病癥、體征、內(nèi)科治療無效(w,血液(xu232。y232。 抗癌藥：環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤。,血液(xu232。x236。)量,透析體外循環(huán)管路(ɡuǎn l249。 脫水：0.30.4ml/min/kg 即9001200ml/50kg/h，患者可耐受。 小分子肝素：速避凝次，給予首劑，透析期間不用追加，血精蛋白6mg中和0.1ml速避凝。 病因 〔１〕 有效(yǒuxi224。,低血壓,病因 〔3〕 透析相關(guān)因素 ① 透析膜的生物相容性 ② 透析液的萬分：鈉、鈣離子、堿基、醋酸鹽對血壓產(chǎn)生影響。nɡ)，心包炎等， 〔６〕透析中大出血 〔７〕降壓藥及鎮(zhèn)靜藥的不合理使
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