【正文】 顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。1醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)？急危重患者管理；圍手術(shù)期管理；輸血與藥物管理；有創(chuàng)診療操作等。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。危重患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者、首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后才予轉(zhuǎn)院。凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重及特殊院內(nèi)感染的患者等均應組織疑難病例會診討論。主管科室醫(yī)師、護士長和?？谱o士、相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上及?？漆t(yī)師、麻醉醫(yī)師參加。清點藥品時、使用藥品前，檢查藥品名稱、質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。進修醫(yī)師值班時應在本院醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作。病區(qū)交接班記搶救結(jié)束醫(yī)生應及時補記所下達的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，需經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去。出院病歷在3天內(nèi)收回病案室歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）的歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。凡在我院出院后的患者均應按要求將相關(guān)信息填寫在《出院病人隨訪登記本》上。三、等級醫(yī)院評審醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范，若有更新則以最近資料存檔。綜合醫(yī)院分級管理有關(guān)三級醫(yī)院的醫(yī)院感染標準是什么？ 答：(1)無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似暴發(fā)的定義。（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。特 別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過醫(yī)務人員手進行傳播的。醫(yī)務人員接觸病原體時，其防護措施有哪些？答：（1）醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套。(4)各項醫(yī)療操作時實行一人一針一管，各種醫(yī)療器械及用具盡量采用一次性。②禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。⑤ 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。多重耐藥菌感染主要通過什么傳播，應采取什么隔離措施，有哪些？ 答：主要通過接觸傳播，應采取接觸隔離措施： ①盡量單間隔離。④穿隔離衣。病人去其他部門檢查或轉(zhuǎn)科時，應向接受方說明接觸 隔離措施，用后的設備表面須清潔消毒（用含氯消毒劑500mg/L）。（5）規(guī)范圍術(shù)期預防用藥。醫(yī)護人員給病人檢查、治療、操作前應認真洗手，避免交叉感染。②采血方法： 保留導管：采2套血（需氧和厭氧），外周和中心靜脈各1套，每瓶10ml。B)如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（1500ml），可手術(shù)中給第2劑。第三篇：等級醫(yī)院評審應知應會內(nèi)容第一部分目錄第一章 等級醫(yī)院評審相關(guān)政策 第二章 等級醫(yī)院評審方法 第三章 員工如何應對查 第四章 醫(yī)務人員重點記憶的內(nèi)容第一章 等級醫(yī)院評審相關(guān)政策一、等級醫(yī)院評審的概念醫(yī)療機構(gòu)等級評審是指對醫(yī)療機構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務能力和管理水平等進行綜合評價并確定等級的專業(yè)技術(shù)活動。三、新的關(guān)注點：（1）醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務水平；（2）強調(diào)科室質(zhì)量管理的作用；（3）質(zhì)量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)的應用；（4）持續(xù)質(zhì)量改進。對某些特定的管理標準進行專項追蹤檢查，如質(zhì)量指標應用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領域中醫(yī)院管理的整個過程。因為檢查者會因此而利用線索詢問更多問題。，應引導員工向正確的方向回答問題，這樣有機會使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實。、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥95%。嚴防意外受傷及其他醫(yī)源性損害。1鼓勵患者參與醫(yī)療安全。對患者進行充分評估，制定符合診療規(guī)范要求的診療計劃。四、如何提高患者用藥的安全性？病房及搶救室藥柜存放的品種、數(shù)量、使用、補充、核查和多余藥品的處理均應有相應的規(guī)范和記錄。病房建立重點藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序、且有文字證明。住院病人不準請假離院回家。要嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度。要建立醫(yī)療糾紛應急處理機制預案。由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。九、患者知情同意權(quán)是指病人對其病情和診斷、需支付的醫(yī)療費用、將接受的檢查治療及其效果等，有權(quán)知道全部真實情況，并有權(quán)決定是否同意醫(yī)師提出的治療方案（包括手術(shù)及術(shù)式）、特殊檢查、使用貴重藥品或其它特殊治療的建議。護士在進行護理和心理服務時，應告知患者護理操作的目的、操作的步驟以及如何配合及配合治療的重要性。根據(jù)病人提供的病史、查體及檢查資料，綜合分析，將初步診斷、擬訂治療方案，可能發(fā)生的病情變化以通俗易懂的語言進行溝通。十四、保護患者隱私措施為使患者的隱私得到切實保護，醫(yī)務人員應當做到以下幾點：醫(yī)務人員未經(jīng)患者本人或家屬同意，不得私自向他人公開患者個人資料、病史、病程及診療過程資料。對于院內(nèi)或科室內(nèi)安排的涉及患者隱私的參觀、學習活動，應征得患者本人同意，并告之學習內(nèi)容。十七、醫(yī)患溝通的方法預防為主的溝通：在醫(yī)療活動過程中，只要發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的苗頭，并把此類作為重點溝通對象，針對性的進行溝通。不定期組織全員性的少數(shù)民族風俗和宗教信仰知識要點培訓，重點了解飲食和生活習慣方面的禁忌。聽從醫(yī)務科或院總值班的指揮，統(tǒng)一組織有關(guān)人員到現(xiàn)場進行援救。急診室和各科門診，要定期進行對“突發(fā)意外情況”處理措施的培訓和演練，同時要有明確的記錄。其它可能在短時間內(nèi)危及病人生命的疾病。護士在醫(yī)生未到以前，應根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等?？剖抑g支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。病人出院需于出院前1日預約出院，如特殊情況需當日出院者，應請科主任批示后方可執(zhí)行。轉(zhuǎn)科病人，必須在完成轉(zhuǎn)科手續(xù)后，方可將病人送往所轉(zhuǎn)科室。對可疑醫(yī)囑，必須查清后再執(zhí)行。備藥前要檢查藥品有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕，有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者不得使用。送血標本和取血必須由醫(yī)生、護士送取，不得交由病人或家屬送取，并與血庫執(zhí)行交接、查對、登記手續(xù)。三十、手術(shù)室查對制度的內(nèi)容接病人時，必須查對科別、床號、姓名、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。三十四、放射科、CT室、MRI室、功能科查對制度的內(nèi)容檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。若該結(jié)果與臨床相符，應在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。四十二、我院醫(yī)療（安全）不良事件劃分類別病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。四十四、各職能部門規(guī)口受理醫(yī)療安全（不良）事件分類醫(yī)務科：負責收集、處理由臨床、醫(yī)技科室上報的與診療檢查活動有關(guān)的醫(yī)療安全（不良）事件。重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話報告對口職能科室，由其核實結(jié)果后再上報分管院領導。醫(yī)院評審的目的是什么？通過醫(yī)院評審，促進構(gòu)建目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系，對醫(yī)院實行科學化、規(guī)范化、標準化分級管理。等級醫(yī)院評審復審內(nèi)容有哪些？以國家衛(wèi)生計生委指定的醫(yī)院評審標準及實施細則為依據(jù)，內(nèi)容包括對醫(yī)院的書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價等方面德 內(nèi)容。1評審復審準備中對全院職工的要求（一）（1）熟知我院的院訓、辦院宗旨、愿景、核心價值觀等；（2）牢記本人崗位職責；（3）牢記本人崗位相關(guān)制度；（4）熟知本崗位質(zhì)量標準和改進的方法；（5）知曉突發(fā)事件處臵和應急預案的內(nèi)容；（6）正確掌握滅火器的使用方法；（7）正確掌握心肺復蘇技術(shù)；（8）正確掌握衛(wèi)生洗手流程（七步洗手法）；（9）知曉三種以上常用質(zhì)量管理工具；（10）熟知患者十大安全目標?，F(xiàn)場評價的主要內(nèi)容和項目包括：（1）醫(yī)院基本標準符合情況；（2）醫(yī)院評審標準符合情況；（3）醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況；（4）與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作開展情況；（5）其他相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)院評審的原則是什么？堅持政府主導、分級負責、社會參與、公平公正、透明公開的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。涉及藥物不良反應、院內(nèi)感染、輸血反應的實行雙重填報。院感辦：負責收集、處理全院各部門與醫(yī)院感染有關(guān)的醫(yī)療安全（不良）事件。意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，需及時與質(zhì)控辦聯(lián)系，以便逐步和規(guī)范“危急值”報告制度。三十八、醫(yī)技科室的“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。發(fā)報告時，查對科別、病房。檢驗后，查對目的、結(jié)果。凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。取血時應查對采血日期、血型、血量、血液的類型等是否與輸血記錄單相符、交叉試驗結(jié)果，并注意血液有無凝血塊、溶血、血袋有無滲漏。發(fā)藥時應協(xié)助病人服下后，方可離開。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，并保留曾用過的空安瓿瓶，經(jīng)檢查核對后再丟棄，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時補開書面醫(yī)囑。二十六、轉(zhuǎn)院制度病人轉(zhuǎn)院，應由業(yè)務院長簽字批準，醫(yī)院醫(yī)保辦或農(nóng)合科協(xié)同辦理。病情不宜出院，而病人要求出院者，醫(yī)師應加以勸阻，如說服無效應報告科主任或醫(yī)務科，并由病人本人或家屬在病歷上簽署“患者堅決要求出院，所有后果由患者及直系親屬負責”并簽名。急、重、危病人優(yōu)先收治，無床時護士應加床收治，不得拒收或推諉。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實補寫醫(yī)囑。搶救工作應由值班醫(yī)生、科主任、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告醫(yī)務科、護理部。這些疾病包括但不限于：急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦損傷、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。各科門診、急診參加搶救人員，在接到院總值班命令后，立即做好各項搶救準備工作，保證各搶救程序進展順利。在診療過程中，相關(guān)醫(yī)務人員應做好交接工作，并通過各種途徑進一步了解該民族的風俗習慣。并記錄在晨會記錄本中。十五、“醫(yī)患溝通”的三個層面普通疾病患者，由主管醫(yī)生在床旁查房時就將病情、預后、治療方案、詳細地與患者或家屬進行溝通。對特殊疾病的病人，醫(yī)務人員床頭交接時不應交接醫(yī)療診斷，應為患者保守醫(yī)密。醫(yī)務人員既是病人隱私權(quán)的義務實施者，同時也是病人隱私的保護者。醫(yī)務人員應引導患者在就診時提供真實病情和真實信息，并向患者宣傳提供真實病情和有關(guān)信息對保障診療服務質(zhì)量與安全的重要性。采用多種形式，針對患者的疾病和診療信息，對門診、住院患者及其家屬提供相關(guān)疾病防治和健康知識的教育和指導，協(xié)助患方對診療方案做出正確理解與選擇。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。依法打擊醫(yī)鬧等違法犯罪行為,維護正常的診療秩序。要增進醫(yī)患溝通。事后應準確記錄。五、完善醫(yī)務人員與患者的有效溝通，全面提高患者就醫(yī)知情率的措施：（一）認真落實醫(yī)患溝通制度，針對患者及家屬普遍存在擔憂多、信任少、敏感和有爭議的問題，以科學為基礎進行有效溝通。病房藥柜注射藥、內(nèi)服藥、外用藥與消毒藥嚴格各自分類分開放置。認真執(zhí)行重大疑難手術(shù)、危重病人上報制度。推廣請病人說出自己名字，再確認病人姓名的方法。加強安全保衛(wèi)工作，完善災害事故應急預案。、電話考核和模擬案例檢查的準備。、準確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場。如不知道答案，不要回答“不知道”，應該說“我去查一下再回復您”。九、重點實地部門訪視重癥醫(yī)學科、外科病房、新生兒病房、手術(shù)室、導管室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應中心、檢驗科、醫(yī)療廢棄物處理中心、污水處理中心。五、追蹤檢查法的操作：（1）追蹤患者、專項管理系統(tǒng)；（2）員工參與為主；（3）以開放式的問題發(fā)問；（4）了解制度、流程與實際操作過程；（5）確認矛盾處、標準符合程度、寫與做的一致程度。二、等級醫(yī)院評審機構(gòu)及成員醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會是評審醫(yī)療機構(gòu)等級的專門機構(gòu)，由衛(wèi)生、財政、物價、人力社保、科技、編委辦等部門組成，評審委員會實行主任委員領導下的民主評議制。3微生物標本采集和運送的基本原則（5大原則）。再加上導管尖端5cm送培養(yǎng)。3血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染預防措施（醫(yī)師）、血培養(yǎng)留取時機？ 答：①預防措施：留置導管時應采用大無菌單、操作時應戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴外科手套；盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則，每天評估置管必要性，盡早拔除導管；無菌操作不嚴的緊急置管，應在48小時內(nèi)更換導管。3預防手術(shù)切口感染對術(shù)前備皮有哪些新的要求? 答：（1）避免不必要的備皮(剃毛)，除非毛發(fā)在切口部位。并囑探視者嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。⑤病人物品專用。②加強手衛(wèi)生。2隔離標志有哪些？答：黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。④使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。(5)對血液污染物按感染性廢物處理。（2）在診療和護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，醫(yī)務人員應戴手套、防