【正文】 搶救急危患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，并保留曾用過的空安瓿瓶，經(jīng)檢查核對后再丟棄，搶救病人結束后須督促醫(yī)師及時補開書面醫(yī)囑。指定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑應嚴格在指定時間內執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行后執(zhí)行人注明執(zhí)行時間并簽名。醫(yī)囑需班班核對，每周總查對兩次。護士長定期抽查醫(yī)囑錄入正確情況及執(zhí)行查對情況。二十八、服藥、注射、輸液查對制度的內容服藥、注射和輸液前必須嚴格三查七對。備藥前要檢查藥品有無變質，安瓿針劑有無裂痕，有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。發(fā)藥時應協(xié)助病人服下后，方可離開。易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，執(zhí)行后保留安瓿；同時使用多種藥物時要注意有無配伍禁忌。注射、發(fā)藥時必須攜帶針卡、藥卡，如病人提出疑問，應及時查清后方可執(zhí)行。重整后的注射單、服藥單，需經(jīng)兩人核對。二十九、輸血查對制度的內容采集配血標本前需將貼好標簽的試管連同臨床輸血申請單攜至病人處，當面核對床號、姓名、標本聯(lián)號、輸血史，無誤后才能采血。病區(qū)內同時有兩名以上病人需配血，必須逐一分別進行。送血標本和取血必須由醫(yī)生、護士送取，不得交由病人或家屬送取，并與血庫執(zhí)行交接、查對、登記手續(xù)。取血時必須和輸血科工作人員共同查對報告單上病人的姓名、床號、住院號、血型及供血員姓名、血型、血袋號和核對交叉試驗結果，確實無誤后方可取血。取血時應查對采血日期、血型、血量、血液的類型等是否與輸血記錄單相符、交叉試驗結果，并注意血液有無凝血塊、溶血、血袋有無滲漏。取回后，必須二人再次核對無誤后簽名方可執(zhí)行。輸血前在床旁，再次核對床號、姓名、詢問輸血史，確認無誤后，方可輸入，并懸掛血型標記牌。開始輸血時速度宜慢，床邊觀察10分鐘后方可離去。在輸血全過程中都必須嚴密觀察輸血反應，如有反應應立即停止輸血，一邊做相應處理，一邊通知血庫重新檢驗交叉配血。輸血完畢后保留血袋24小時備查。三十、手術室查對制度的內容接病人時，必須查對科別、床號、姓名、診斷、手術名稱、術前用藥。手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。凡手術時醫(yī)師要取用的藥物在開啟安瓿時必須交醫(yī)師檢查核對。查對標本：需留標本時要查對科別、姓名、時間、部位、數(shù)目。三十一、藥房查對制度的內容配藥時，查對處方的內容，藥品質量、藥品劑量、配伍禁忌。發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用藥與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質、是否在有效期內；查對姓名、年齡、并交待用法及注意事項。三十二、檢驗科查對制度的內容采集標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質量。檢驗時查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符。檢驗后，查對目的、結果。三十三、病理科查對制度的內容收集標本及取材時，查對科別、姓名、標本、固定液。取材后，清點裝組織的盒子數(shù)和繪圖數(shù)是否相符，并將總數(shù)寫在化驗單上。出片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質量。診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷，必要時查對舊病理診斷。發(fā)報告后，查對科別。三十四、放射科、CT室、MRI室、功能科查對制度的內容檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。治療時，查對科別、病房、姓名、診斷、部位、條件、時間、角度、劑量。發(fā)報告時，查對科別、病房。三十五、理療科查對制度的內容各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時，檢查體表，應除去病人身上一切金屬品。三十六、消毒供應室查對制度的內容準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質量、清潔度。發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。收器械包時，查對數(shù)量、質量、清潔處理情況。三十七、“危急值”的定義“危急值”是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大，當這種檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。三十八、醫(yī)技科室的“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，要立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在《危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。記錄報告：檢查日期、患者姓名、住院號、科室床號、檢查項目、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目，并將檢查結果發(fā)出。三十九、臨床科室的“危急值”報告程序臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科室《危急值接收登記本》上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，需及時與質控辦聯(lián)系，以便逐步和規(guī)范“危急值”報告制度。四十、醫(yī)療安全（不良）事件定義醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷，涵蓋醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染、藥品、醫(yī)療器械和設備、公共設施、后勤保障、治安和其他事件。醫(yī)院通過自愿的、不具名的報告途徑獲得顯性或隱性醫(yī)療安全（不良）事件信息，對不良事件、安全隱患的信息進行及時處理、定期分析，提出防范措施。四十一、醫(yī)療安全（不良）事件上報原則1．主動性：醫(yī)護人員應積極主動地向主管部門報告顯性或隱性的醫(yī)療安全（不良）事件。2．非懲罰性（或激勵性）：對主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的醫(yī)護人員，不給予責任追究和處罰；對主動發(fā)現(xiàn)并及時報告重要醫(yī)療安全（不良）事件和隱患，避免嚴重不良后果發(fā)生的醫(yī)護人員給予獎勵。3．保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。四十二、我院醫(yī)療（安全）不良事件劃分類別病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。輔助檢查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術器械遺留在體內、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件。四十三、醫(yī)療安全（不良）事件主管部門及職責質控辦：負責每月統(tǒng)一收集、核查全院各職能部門受理的醫(yī)療安全（不良）事件，對匯集的不良事件和安全隱患信息進行分析，發(fā)布警示信息，提出防范措施；定期組織對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。四十四、各職能部門規(guī)口受理醫(yī)療安全（不良）事件分類醫(yī)務科：負責收集、處理由臨床、醫(yī)技科室上報的與診療檢查活動有關的醫(yī)療安全（不良）事件。護理部：負責收集、處理涉及護理質量與安全、護理服務方面的醫(yī)療安全（不良）事件。院感辦：負責收集、處理全院各部門與醫(yī)院感染有關的醫(yī)療安全（不良）事件。藥劑科：負責收集、處理涉及藥品管理、臨床藥物不良反應的醫(yī)療安全（不良）事件。設備科：負責收集、處理涉及醫(yī)療器械和醫(yī)療設備的醫(yī)療安全（不良）事件?？倓湛疲贺撠熓占?、處理醫(yī)院公共設施、后勤保障等方面的醫(yī)療安全（不良）事件。保衛(wèi)科：負責收集、處理醫(yī)院治安與消防方面的醫(yī)療安全（不良）事件。四十五、醫(yī)療（安全）不良事件報告、處理流程當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求24～48h內報告相應職能科室。重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話報告對口職能科室，由其核實結果后再上報分管院領導。職能科室接到報告后立即調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。涉及藥物不良反應、院內感染、輸血反應的實行雙重填報。質控辦是我院醫(yī)療（安全）不良事件報告統(tǒng)一管理部門，各職能科室是具體不良事件受理部門。四十六、醫(yī)院應向患者公開那些院務主要內容？收費信息A、住院病人實行費用“每日清單”制度，醫(yī)院每天通過適當方式向患者提供包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務的名稱、數(shù)量、單價、金額等使用情況，或者提供費用查詢服務，出院時提供總費用清單。B、為門診患者提供費用清單。按照《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》向患者提供病歷資料復印或者復制服務。第四篇：醫(yī)院等級評審復審應知應會何謂醫(yī)院評審？醫(yī)院評審是指醫(yī)院按照《醫(yī)院評審暫行辦法》《山東省醫(yī)院評審辦法》要求，根據(jù)醫(yī)療機構基本標準和醫(yī)院評審標準，持續(xù)改進醫(yī)院管理,加強醫(yī)療服務能力建設，開展自我評價，并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的任務完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。醫(yī)院評審的目的是什么？通過醫(yī)院評審，促進構建目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系，對醫(yī)院實行科學化、規(guī)范化、標準化分級管理。實現(xiàn)醫(yī)院建設組織管理、人力資源管理、臨床技術管理和質量控制、醫(yī)療服務、信息管理、醫(yī)學裝備、醫(yī)院建筑等標準化，不斷提升同等級醫(yī)院醫(yī)療服務同質化水平。醫(yī)院評審的原則是什么？堅持政府主導、分級負責、社會參與、公平公正、透明公開的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵的方針，圍繞質量、安全、服務、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。醫(yī)院評審的方式有哪些？醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點檢查。周期性評審是指衛(wèi)生計生行政部門在評審期滿時對醫(yī)院進行的綜合評審。不定期重點檢查是指衛(wèi)生計生行政部門在評審周期內適時對醫(yī)院進行的檢查和抽查。醫(yī)院評審的周期是多久 ？4年一次。申請復核的醫(yī)院何時提出評審申請？申請復核的醫(yī)院應在等級標牌有效期滿前3個月項相關衛(wèi)生計生行政部門提出評審申請。等級醫(yī)院評審復審內容有哪些？以國家衛(wèi)生計生委指定的醫(yī)院評審標準及實施細則為依據(jù)，內容包括對醫(yī)院的書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價等方面德 內容。重點對前已評審周期中發(fā)現(xiàn)問題的整改情況進行復查?，F(xiàn)場評價的主要內容和項目包括：（1）醫(yī)院基本標準符合情況；（2）醫(yī)院評審標準符合情況；（3）醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況；（4）與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關工作開展情況；（5）其他相關內容。社會評價的主要內容和項目包括：（1）地方政府開展的醫(yī)療機構行風評議結果；（2）衛(wèi)生計生行政部門開展或者委托第三方社會調查機構開展的職工和患者滿意度調查結果；（3）在評審周期內市級以上主流媒體相關報道、調查情況；（4）其他相關內容和項目。醫(yī)院不定期重點檢查的內容和項目包括：（1）衛(wèi)生計生行政部門安排的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、對口支援、社會公益活動等重點工作的落實情況；（2）衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)院管理、專科技術等方面的檢查結果；（3）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門的執(zhí)法檢查結果與處罰情況。1對評審不合格醫(yī)院會如何處理？衛(wèi)生計生行政部門對評審結論為“不合格”的醫(yī)院下達整改通知書，給予3至6月的整改期；醫(yī)院應當于整改期滿后5個工作日內向衛(wèi)生計生行政部門申請再次評審，再次評審結論分為乙等或者不合格；醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內提出再次評審申請的，衛(wèi)生計生行政部門應當直接判定再次評審結論為不合格；再次評審不合格的醫(yī)院，有衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)評審具體情況，適當調低或撤銷醫(yī)院級別。1醫(yī)院可以不參與評審嗎？等級標牌的有效期與評審周期相同，有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用。1醫(yī)院評審過程中應中止評審的條款有哪些？答：（1）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為、并提供明確線索，評審期間無法調查核實的；（2）評審過程中醫(yī)院違反評審紀律、采取不正當行為，干擾評審專家工作，影響評審公正的；（3）評審過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質量和醫(yī)院安全等方面存在重大缺陷或隱患，尚未整改的；（4）市級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。1評審復審準備中對全院職工的要求（一）（1）熟知我院的院訓、辦院宗旨、愿景、核心價值觀等；（2）牢記本人崗位職責；（3）牢記本人崗位相關制度；（4）熟知本崗位質量標準和改進的方法；（5）知曉突發(fā)事件處臵和應急預案的內容；（6）正確掌握滅火器的使用方法；（7）正確掌握心肺復蘇技術；（8）正確掌握衛(wèi)生洗手流程（七步洗手法）；（9）知曉三種以上常用質量管理工具；（10）熟知患者十大安全目標。1十八項醫(yī)療核心制度（1）首診醫(yī)師負責制度 ；（2）三級醫(yī)師查房制度；（3）疑難、危重病例討論制度；（4）會診制度；（5）急危重患者搶救制度；（6）手術分級分類管理制度；（7）術