【正文】 核檢查，形成書面報告上報領導小組，提出整改意見，針對普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點突破。三、領導機構與工作體系為更好地組織、領導和指揮三級綜合醫(yī)院評審準備活動，保障迎評工作嚴密有序進行，醫(yī)院建立“三級醫(yī)院等級評審”領導機構與工作體系：（一）領導小組 組 長： 副組長： 成 員：（二）辦公室設立三級醫(yī)院等級評審專門辦公室，該辦工作人員全脫產(chǎn)開展工作，各成員在領導小組的統(tǒng)一領導下，密切配合，積極參與，各司其職，確保人員到位，責任到位，工作到位。符合醫(yī)院當前和長遠利益，符合廣大職工的共同愿望，全院廣大干部職工必須把認識和行動統(tǒng)一到創(chuàng)建工作上來，努力創(chuàng)新服務模式，提升技術水平，提高科學運營效率，進一步增強綜合競爭能力，牢牢把握這機遇，不留歷史遺憾。二、明確職責，增強使命感、責任感和緊迫感；科室內各級人員要以飽滿的主人公精神和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，認真履行工作職責，變被動服務為主動服務，努力完成各自工作目標，保證創(chuàng)建活動的每一項具體工作落到實處。此次創(chuàng)建工作是關系到醫(yī)院生存發(fā)展、關系到我們每個人自身利益的大事，我們將堅定不移的在醫(yī)院各級領導 的正確領導下，團結一心，主動投入到等級評審的工作中去，要高水平、高標準、高質量地完成等級評審的各項任務，為提高我院知名度 以及更好的為周邊廣大群眾醫(yī)療健康服務 做出新的更大的貢獻。通過扎實的工作、務實的作風，圓滿實現(xiàn)我院創(chuàng)三級醫(yī)院的工作目標。一、指導思想堅持以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵的方針，圍繞質量、安全、服務、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。評審辦根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》的要求和我院實際情況，分解任務，落實到科室部門和責任人。第四階段（6月16日—6月31日）：督查促進。評審辦再次組織醫(yī)院評審督查專家組考核檢查，形成書面報告上報領導小組，重點是查缺補漏。向全院反饋檢查結果。：評審辦定期組織醫(yī)院評審督查專家組進行檢查，對存在的普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點突破。學習業(yè)務知識：加強醫(yī)務人員基本理論、基本知識、基本技能的培訓、學習和考核，夯實醫(yī)務人員自身素質，以高于三級甲等醫(yī)院要求的業(yè)務能力迎接等級醫(yī)院的評審。（三）突出重點，持續(xù)改進。醫(yī)療文書。（5）、觀察給藥流程（抗菌藥物規(guī)范使用、腸道外營養(yǎng)額規(guī)范使 用、激素類藥物與血液制劑的規(guī)范使用、腫瘤化學診療等特殊藥物的 規(guī)范使用）。(12)、檢查急診管理和考察患者流動問題。④、同一檢查但不同地方。（2）、嚴格按規(guī)范使用抗菌素、激素類藥物和血液制劑，并按規(guī) 范記錄于病歷中。病歷檢查重點是：①、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》落實情況。病程記錄中應當 有醫(yī)生選擇使用該類藥物的理由和對藥物治療效果、病情變化的分 析、討論和評估。（8）、盡早組織本科室人員學習和掌握“評審標準實施細則”中 要求醫(yī)務人員應知應會的內容（具體內容近日下發(fā)），并不斷地督促 和考核，力爭達標。創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院既是造福民生的需要，也是醫(yī)院提檔升級的需要，還是全院職工實現(xiàn)人生價值的需要。最后，我再次代表院領導班子向各位專家、各位領導和全院職工致以最衷心的感謝！我們熱切地期望各位領導和專家繼續(xù)關心支持我院的建設和發(fā)展。二甲創(chuàng)建的過程是一次重大、全面考試，我想大家都體會很深。首先，我代表***醫(yī)院全院職工對前來我院進行等級醫(yī)院現(xiàn)場評價的各位領導和專家們表示誠摯的感謝！也借此機會感謝***市衛(wèi)計局和***縣政府、***縣衛(wèi)計局、***醫(yī)院、***醫(yī)院對我院創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院的指導和支持。病歷評價方式：可能由醫(yī)院、臨床科室病歷質控相關醫(yī)師和護士 在評審員指導下進行自查和擬定病歷等級，再由評審員與醫(yī)院、臨床 科室病歷質控相關醫(yī)師和護士共同復合，認定病歷評價等級，并 逐份提出改進意見。重點檢查以下幾方面： 的時限性，病歷中所反映出的各項核心制度情況是否符合有關制度的 時限性要求。相關科室有臨床路徑實施小組，并履行相應職責，有臨床路徑實施病種目錄、路徑文本，醫(yī)護人員知 曉本科室相關臨床路徑工作流程。⑥、住院時間長短。如患者需要輸血，檢查者 可訪問血庫。（7）、觀察診治計劃執(zhí)行過程。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)管司 2011 年版 “三級綜合醫(yī)院評審標準實施指南” 可以看出，本次評審方式有：查資料、追蹤患者、訪談工作人員并回 答各類相關問題（考核）、檢查病歷、調查住院患者或家屬及工作人 員、巡視醫(yī)院環(huán)境、設施等，總之，評審組將通過各種方式獲得相關 信息。二○一二年八月六日第四篇：迎接等級醫(yī)院評審準備工作臨床科主任迎接等級醫(yī)院評審準備工作說明一、思想準備：要高度重視本次評審。分析和總