迎接三級醫(yī)院等級評審表態(tài)發(fā)言(參考版)
2024-10-13 18:20本頁面
【正文】 最后，我再次代表院領(lǐng)導班子向各位專家、各位領(lǐng)導和全院職工致以最衷心的感謝！我們熱切地期望各位領(lǐng)導和專家繼續(xù)關(guān)心支持我院的建設(shè)和發(fā)展。同志們，現(xiàn)場評價的結(jié)束對我們來說不是終點，而且新的起點，接下來我們要思考的是如何去彌補各項工作中的短板，我們將重學標準，再啟PDCA，緊緊圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，不斷強化內(nèi)涵建設(shè)，努力使醫(yī)院各項工作更加規(guī)范化、科學化。在此，我代表醫(yī)院全體領(lǐng)導班子成員向團結(jié)奮進、無私奉獻的全體職工和支持、幫助我們創(chuàng)建工作的職工家屬表示崇高的敬意和誠摯的感謝！走過這次二甲評審的全過程，我們更加理解了醫(yī)院等級評審的深刻內(nèi)涵和深遠意義，也清醒地認識我們工作中的不足。二甲創(chuàng)建的過程是一次重大、全面考試，我想大家都體會很深。創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院既是造福民生的需要，也是醫(yī)院提檔升級的需要，還是全院職工實現(xiàn)人生價值的需要。評審組對我院的評價十分準確，也使我們明確了醫(yī)院今后要努力改進的方向?，F(xiàn)場評價過程不僅是對我院管理、醫(yī)療、護理、藥事、院感、后勤服務(wù)等各項工作的一次全面檢閱，更是一次難得的全方位的培訓，每一處訪談、每一條建議、每一次提醒，都讓我們受益匪淺。首先，我代表***醫(yī)院全院職工對前來我院進行等級醫(yī)院現(xiàn)場評價的各位領(lǐng)導和專家們表示誠摯的感謝！也借此機會感謝***市衛(wèi)計局和***縣政府、***縣衛(wèi)計局、***醫(yī)院、***醫(yī)院對我院創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院的指導和支持。（8）、盡早組織本科室人員學習和掌握“評審標準實施細則”中 要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會的內(nèi)容（具體內(nèi)容近日下發(fā)），并不斷地督促 和考核，力爭達標。今年新建立的 “科室質(zhì)量控制管理工作記錄”符合“評審標準”中的 和 等條款，如能按要求做好質(zhì)量管理工作，并將所做的工作記 錄下來，將使醫(yī)療管理提高到一個新的水平?？浦魅我?強對本科室醫(yī)療質(zhì)量、核心制度及診療規(guī)范等落實情況的監(jiān)督檢查，對存在的問題有反饋、分析、改進措施和效果評價；要落實患者安全 目標，對醫(yī)療缺陷及不良事件有記錄、分析和積極應(yīng)對措施；要做好 本科室人員的培訓及考核（“三基三嚴”、核心制度、診療規(guī)范、預(yù)案、質(zhì)量與安全目標等，可根據(jù)情況每周或每月一次），持續(xù)改進本科室 醫(yī)療工作，保證醫(yī)療安全。病歷評價方式：可能由醫(yī)院、臨床科室病歷質(zhì)控相關(guān)醫(yī)師和護士 在評審員指導下進行自查和擬定病歷等級，再由評審員與醫(yī)院、臨床 科室病歷質(zhì)控相關(guān)醫(yī)師和護士共同復合，認定病歷評價等級，并 逐份提出改進意見。病程記錄中應(yīng)當 有醫(yī)生選擇使用該類藥物的理由和對藥物治療效果、病情變化的分 析、討論和評估。重點檢查以 下幾個方面：，病 程記錄中應(yīng)當有選擇該項診療技術(shù)的理由和對相關(guān)病情的分析、討 論。涉及核 心制度落實相關(guān)內(nèi)容的書寫是否按照有關(guān)制度的要求詳盡、完整、表 述清楚。重點檢查以下幾方面： 的時限性，病歷中所反映出的各項核心制度情況是否符合有關(guān)制度的 時限性要求。病歷檢查重點是：①、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》落實情況。本次評審除了通過患者追蹤檢查方 式對病歷的內(nèi)涵質(zhì)量進行深層次評價外，再由評審員從選定病種 ICD10 編碼的順序，隨機抽取病歷 20 份，其中出院 10 份、死亡 5 份、運行 5 份，“單病種質(zhì)量監(jiān)測”規(guī)定的病例中選擇住院一周以上的患 者病歷。有單病種目錄和質(zhì)量管理標準，單 病種管理達標（評審員通過單病種個案追蹤檢查落實情況）。相關(guān)科室有臨床路徑實施小組，并履行相應(yīng)職責，有臨床路徑實施病種目錄、路徑文本，醫(yī)護人員知 曉本科室相關(guān)臨床路徑工作流程。（2）、嚴格按規(guī)范使用抗菌素、激素類藥物和血液制劑，并按規(guī) 范記錄于病歷中。目前，雖然已建立和完善了各項規(guī)章制度、診療規(guī)范和流程等，但評審時不 僅檢查有沒有這方面文字資料，更重要的是檢查是否落實到位。（15）、檢查者到達某一病房服務(wù)區(qū)域，想要訪談的工作人員正好 在忙而需要等待時，檢查者可能會巡查病房，追蹤某一項目，觀察治 療、服務(wù)等。⑥、住院時間長短。④、同一檢查但不同地方。②、病人即將出院。檢查者可能要求相關(guān)工作人員協(xié)助其回顧病歷。如患者需要輸血，檢查者 可訪問血庫。(12)、檢查急診管理和考察患者流動問題。（11）、訪談病人或家屬。（9）、如何形成和使用單病種過程質(zhì)量等質(zhì)控指標，監(jiān)控臨床診 療質(zhì)量。（7）、觀察診治計劃執(zhí)行過程。（5）、觀察給藥流程（抗菌藥物規(guī)范使用、腸道外營養(yǎng)額規(guī)范使 用、激素類藥物與血液制劑的規(guī)范使用、腫瘤化學診療等特殊藥物的 規(guī)范使用）。（3）、直接觀察對病人的服務(wù)。例如住院患者追蹤：評審員 從住院一覽表中，選擇住院一周以上的患者，追蹤檢查對該患者從入 院到出院的整個治療服務(wù)過程，其中涉及
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