freepeople性欧美熟妇, 色戒完整版无删减158分钟hd, 无码精品国产vα在线观看DVD, 丰满少妇伦精品无码专区在线观看,艾栗栗与纹身男宾馆3p50分钟,国产AV片在线观看,黑人与美女高潮,18岁女RAPPERDISSSUBS,国产手机在机看影片

正文內(nèi)容

病歷復(fù)印申請書勿刪(完整版)

2024-10-05 08:37上一頁面

下一頁面
  

【正文】 者法律另有規(guī)定的除外。第二十二條 醫(yī)療機構(gòu)受理復(fù)制病歷資料申請后,由指定部門或者專(兼)職人員通知病案管理部門或?qū)#妫┞毴藛T,在規(guī)定時間內(nèi)將需要復(fù)制的病歷資料送至指定地點,并在申請人在場的情況下復(fù)制;復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機構(gòu)雙方確認(rèn)無誤后,加蓋醫(yī)療機構(gòu)證明印記。(一)申請人為患者本人的,應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。申請人及電話:申請日期:主管醫(yī)師簽名:科主任簽名:復(fù)印時需提供:患者及其代理人有效身份證明。委托書:今委托(關(guān)系:)前往駐馬店市中醫(yī)院復(fù)印我本人的住院病歷資料。病歷復(fù)印申請書患者姓名:住院號:出院科別:出院日期:復(fù)印原因:① 本地報銷② 異地報銷③ 保險理賠④ 申請慢重癥⑤ 查閱病情,外出看病⑥ 糾紛,司法鑒定⑦ 病退⑧ 其他的需要,特申請復(fù)印病歷份。申請人與患者關(guān)系:1配偶,2子,3女,4孫,5父母,6祖父母,7兄弟姐妹,8同事同學(xué),9其他申請人簽名及電話:申請日期:相關(guān)證明粘貼處附:醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)部分條例第十七條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請,并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù):(一)患者本人或者其委托代理人;(二)死亡患者法定繼承人或者其代理人?;颊咚劳龅模瑧?yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。請給予批準(zhǔn)及辦理。申請人簽名及身份證號申請人與患者關(guān)系申請時間一、按照有關(guān)規(guī)定申請人可以復(fù)印以下表格中病歷有關(guān)內(nèi)容;二、申請復(fù)印須交納一定的費用();三、申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料:申請人為患者
點擊復(fù)制文檔內(nèi)容
教學(xué)教案相關(guān)推薦
文庫吧 www.dybbs8.com
備案圖鄂ICP備17016276號-1