妊娠期和哺乳期用藥(完整版)
【正文】 代謝能力 、 解毒能力均很差 藥物對胎兒的影響 第二十頁，共三十九頁。 〔三〕藥物轉(zhuǎn)運的部位： 主要在絨毛血管內(nèi)皮細(xì)胞靠近分體細(xì)胞薄區(qū)，即血管合體膜〔 vasculosyncytical membrane,VSM 〕 藥物通過胎盤的速度與 VSM 的厚度及面積有關(guān)： 與厚度呈負(fù)相關(guān) 與面積呈正相關(guān) 早孕期較厚 〔 25μm〕 臨產(chǎn)時變薄 〔 2μm) 隨孕月的增加 ， 絨毛膜的數(shù)目越來越多 ， 母兒接觸外表積越來越大 ， 藥物轉(zhuǎn)運 ↑ 藥物對胎兒的影響 第十六頁，共三十九頁。 〔五〕分娩期用藥 哌替啶于胎兒娩出前 1h應(yīng)用較為恰當(dāng)；縮宮素和麥角制劑用于引產(chǎn) ， 但胎兒娩出前不宜使用；硫酸鎂是目前預(yù)防和控制子癇發(fā)作的首選藥物 ， 但用藥過程應(yīng)密切觀察 ， 假設(shè)鎂離子中毒 ， 可用鈣制劑 。 如孕婦服用己烯雌酚致生殖道畸形或陰道腺癌 (青春期 ) 藥物對妊娠婦女的影響 第十頁，共三十九頁。 〔二〕妊娠早期〔 13個月〕用藥 受精的 2周內(nèi)，受精卵著床前期，藥物對胚胎的 影響是“全〞或“無〞的。 了解：藥物的乳汁轉(zhuǎn)運 ， 藥物對胎兒 .新生兒的不良反響 ， 哺乳期臨床合理用藥 。 目的要求 第二頁，共三十九頁。 在妊娠早期〔 312 w〕，當(dāng)受精卵著床后，胚 胎處于分化發(fā)育階段，屬胚胎發(fā)生期(embryopener) —— “致畸高度敏感期〞 致畸高度敏感期： 受精后 312w(停經(jīng) 514w)是胚胎各器官分化形成時期，極易受藥物等外界因素影響而導(dǎo)致胎兒畸形。 藥物對妊娠的影響 “全〞或“無〞的影響，即自然流產(chǎn)或無影響。 藥物對妊娠婦女的影響 第十二頁，共三十九頁。 〔四〕影響藥物胎盤轉(zhuǎn)運的因素： 藥物對胎兒的影響 藥物因素： 脂溶性、分子大小、解離度、與蛋白結(jié)合率； 胎盤血流量 絨毛膜外表積和厚度 第十七頁，共三十九頁。 排泄： 妊娠 11～ 14周 ， 胎腎開始有排泄功能 妊娠 36周胎腎已根本發(fā)育成熟 ， 但小球濾過面積和小管容積都相對缺乏 ， 故藥物排泄緩慢 ， 易蓄積 藥物在胎兒體內(nèi)代謝 →極性大 、 脂溶性低的代謝產(chǎn)物， 不易通過胎盤轉(zhuǎn)運到母體血中 ， 假設(shè)其代謝產(chǎn)物有毒性 ， 那么極易 →胎兒中毒；如反響停水溶性代謝產(chǎn)物 →蓄積中毒 藥物對胎兒的影響 第二十一頁，共三十九頁。 X類：動物實驗和臨床資料證明對胎兒危害大 ， 明顯超過治療應(yīng)用能取得的有利效應(yīng) ， 歸為禁忌之列 。 第三十頁，共三十九頁。 三、哺乳期用藥本卷須知 哺乳用藥應(yīng)具有明確的指征； 在不影響治療的情況下 ， 選用進(jìn)入乳汁最少的藥物； 用藥時間宜選在哺乳剛結(jié)束后 ， 與下次哺乳時間間隔 4h； 需要大劑量 、 長時間用藥且對胎兒產(chǎn)生不良影響時 ， 需暫停哺乳 哺乳期婦女用藥 第三十六頁，共三十九頁。胎盤是將母體血與胎兒血隔開的屏障，由三個局部組成：。等脂溶性高的藥易進(jìn)入乳汁〔乳汁脂肪含量較高〕。 思考題 第三十七頁，共三十九頁。
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