呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎楊毅描述(完整版)
【正文】 評分 (CPIS) 3/10/2024 10 第十頁，共四十一頁。 Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2024, 165: 867903 3/10/2024 4 第四頁，共四十一頁。 ? 早發(fā)性 VAP(機(jī)械通氣 ≤4天 )：多為敏感菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 MSSA和敏感的腸道革蘭陰性桿菌 (如大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌和粘質(zhì)沙雷桿菌 ) ? 晚發(fā)性 VAP(機(jī)械通氣 ≥5天 )：很可能是 MDR細(xì)菌所致，包括銅綠假單胞菌、產(chǎn) ESBL的肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動桿菌、耐藥腸道細(xì)菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌，以及 MRSA、 MRSE等 ? 嗜肺軍團(tuán)菌和真菌 Am J Respir Crit Care Med, 2024, 171:388–416 3/10/2024 5 第五頁，共四十一頁。 ?必要條件：胸片出現(xiàn)新的浸潤影 ?同時(shí)滿足以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上： ?發(fā)熱 ?白細(xì)胞升高或降低 ? 膿性痰 ? 敏感性為 69%，特異性為 75% 3/10/2024 11 第十一頁，共四十一頁。 ?粘膜纖毛運(yùn)動受損 粘液潴留 痰痂 氣道梗阻 肺不張 ? 氣管支氣管粘膜上皮炎性改變與壞死 ? 肺部感染 適宜的溫度和濕度非常重要！ 3/10/2024 18 第十八頁，共四十一頁。 抗生素 劑量 抗生素 劑量 抗 PA頭孢類 氨基糖苷類 Cef q812h GM 7mg/kg?d 頭孢他啶 q8h TBM 7mg/kg?d 碳青霉烯 AMK 20mg/kg?d IMP q6h或 q8h 抗 PAFQS MEP q8h LVF 750mg qd CIP 400mg q8h ?L/?LAI 萬古霉素 15mg/kg q12h Cef/Sul 2 q8h PiP/Taz q6h 利奈唑胺 600mg q12h Am J Respir Crit Care Med, 2024, 171:388–416 3/10/2024 24 第二十四頁，共四十一頁。 8天療程組 15天療程組 P 28天病死率 % % 復(fù)發(fā)感染率 % % 無抗菌藥物天數(shù) 多藥耐藥菌出現(xiàn)率 % % 非發(fā)酵菌治療失敗率 % % Chastre et al. JAMA 2024, 290:258898 3/10/2024 32 第三十二頁，共四十一頁。 頭部抬高 30~45176。敏感性為 69%，特異性為 75%。與金標(biāo)準(zhǔn)相比其敏感性為 77%，特異性為 42%。 VAP診斷多采用臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡化 CPIS評分可用于協(xié)助診斷和指導(dǎo)抗菌藥物療程 VAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療非常重要，病程中需密切監(jiān)測微生物學(xué)變化，以指導(dǎo)抗菌藥物的調(diào)整，減少細(xì)菌耐藥 應(yīng)采取集束化的非抗生素策略防治 VAP 3/10/2024 39 第三十九頁，共四十一頁。 Day 1 留取微生物標(biāo)本 開始經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物 (覆蓋所有可能的病原體 ) Day1~3 臨床
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