冠狀動(dòng)脈心肌橋(完整版)
【正文】 入治療 ? 外科治療 第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。 診斷 ? 冠脈造影 (CAG)是目前診斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)。合成型可分裂增殖，產(chǎn)生膠原纖維和彈性纖維，在動(dòng)脈粥樣硬化中具有重要作用。 解剖與病理生理 ? 多發(fā)生于左前降支 (%) ，尤其是前降支中段〔 %〕 ，也有在盤(pán)旋支〔 %〕 ，右冠的較少。 第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。冠狀動(dòng)脈心肌橋 ? 泰州高港區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 ? 張 岳 第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。 病例報(bào)告 ? 明確診斷：冠心病，心肌橋，陳舊性下壁心梗，心功能 I級(jí)；高血壓病 3級(jí)〔極高危〕；高脂血癥 ? 治療：阿司匹林、氯吡格雷、他汀類、 ARB、 BR、 CCB〔地爾硫卓〕、低分子肝素等 ? 患者胸悶緩解，復(fù)查心電圖： HR75次 /分 第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。 Mb一般長(zhǎng)10mm－ 30mm，厚約 2－ 4mm 第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。此與骨骼肌內(nèi)的周?chē)鷦?dòng)脈極為相似，很少產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化 第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。冠脈造影的特點(diǎn)為“擠奶效應(yīng)〞，即肌橋段冠狀動(dòng)脈在收縮期狹窄，在舒張期正常。 內(nèi)科藥物治療 ? β 受體阻滯劑 ? 可降低心收縮力，減輕心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈的壓迫，降低心律，延長(zhǎng)舒張期，從而改善心肌血供。 外科治療 ? 肌橋切斷術(shù)或肌橋松解術(shù)： 1975年有 bi報(bào)道可消除臨床病癥，改善冠狀動(dòng)脈血流。肌環(huán)－深肌橋〔少〕，前降支向右室發(fā)出分支進(jìn)入室間隔時(shí)被從右心尖部到室間隔的心肌覆蓋而形成，比淺肌橋長(zhǎng)。支架選擇上一般采用柔韌性強(qiáng)、支撐力大的支架，如 MultiLink支架。 外科治療 ? 冠脈搭橋術(shù)：肌橋較厚，或較長(zhǎng)其下冠狀動(dòng)脈不易別離或有心室穿孔的危險(xiǎn)，行主動(dòng)脈遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈吻合術(shù)或靜脈血管移植搭橋術(shù) 第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。 內(nèi)科藥物治療 ? 鈣離子拮抗劑 ? 可降低心收縮力，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠狀動(dòng)脈血流，特別是非二氫比啶類，如維拉帕米、合貝爽等，即可消除可能的痙攣，又能延長(zhǎng)心動(dòng)周期的舒張期時(shí)限，時(shí)心肌橋的主要有效藥物
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