冠狀動(dòng)脈心肌橋(參考版)
2024-10-03 15:44本頁(yè)面
【正文】 一般認(rèn)為是良性病變，預(yù)后良好 第三十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。支架選擇上一般采用柔韌性強(qiáng)、支撐力大的支架，如 MultiLink支架。肌環(huán)－深肌橋〔少〕，前降支向右室發(fā)出分支進(jìn)入室間隔時(shí)被從右心尖部到室間隔的心肌覆蓋而形成，比淺肌橋長(zhǎng)。 內(nèi)容總結(jié) 冠狀動(dòng)脈心肌橋。 小結(jié) ? 心肌橋是冠狀動(dòng)脈的一種先天性異常 ? 主要是心臟收縮時(shí)壓迫冠脈造成心肌缺血 ? 大多沒(méi)有病癥，由尸檢發(fā)現(xiàn)，有些可出現(xiàn)心絞痛、心律失常等病癥 ? 冠脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn) ? 主要藥物治療，無(wú)效時(shí)可行冠脈支架植入或外科肌橋切斷松解、搭橋手術(shù) ? 一般認(rèn)為是良性病變，預(yù)后良好 第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。 外科治療 ? 冠脈搭橋術(shù)：肌橋較厚，或較長(zhǎng)其下冠狀動(dòng)脈不易別離或有心室穿孔的危險(xiǎn)，行主動(dòng)脈遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈吻合術(shù)或靜脈血管移植搭橋術(shù) 第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。 外科治療 ? 肌橋切斷術(shù)或肌橋松解術(shù)： 1975年有 bi報(bào)道可消除臨床病癥，改善冠狀動(dòng)脈血流。一般使用高壓擴(kuò)張〔 14個(gè)大氣壓〕以到達(dá)支架足夠的擴(kuò)張程度 第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。 介入治療 ? 對(duì)于藥物難以 控制或同時(shí)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性固定狹窄 的患者，可選用支架植入術(shù) ? 支架選擇上一般采用柔韌性強(qiáng)、支撐力大的支架，如 MultiLink支架。 內(nèi)科藥物治療 ? 鈣離子拮抗劑 ? 可降低心收縮力，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠狀動(dòng)脈血流，特別是非二氫比啶類(lèi)，如維拉帕米、合貝爽等，即可消除可能的痙攣，又能延長(zhǎng)心動(dòng)周期的舒張期時(shí)限，時(shí)心肌橋的主要有效藥物 第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。 內(nèi)科藥物治療 ? β 受體阻滯劑 ? 可降低心收縮力，減輕心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈的壓迫，降低心律，延長(zhǎng)舒張期，從而改善心肌血供。另外可見(jiàn)肌橋近端冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流矛盾運(yùn)動(dòng) 第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。 第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。 第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。冠脈造影的特點(diǎn)為“擠奶效應(yīng)〞，即肌橋段冠狀動(dòng)脈在收縮期狹窄，在舒張期正常。局部國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為與心電圖早期復(fù)極
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