冠心病—著重于ct冠狀動脈造影(完整版)
【正文】 二頁。 第四頁，共七十二頁。 Detector 1 330 msec Detector 3 Detector 4 Scan File Detector 2 0 Single Sector 240 0 單扇區(qū)重建 第十一頁，共七十二頁。 自適應(yīng)扇形重建 第十三頁，共七十二頁。 冠狀動脈解剖 ? 左冠狀動脈 ? 左主干 — 左前降支〔室間隔〕 — 對角支〔左室前壁〕 ? 盤旋支〔房室溝〕 — 鈍緣支〔左室側(cè)后壁〕 ? 中間支〔左室前壁〕 ? 右冠狀動脈 — 后降支〔后室間隔及左右室下壁〕 ? 左室后支〔左室下壁和側(cè)后壁〕 ? 其他分支： ? 左前降支 室間隔支，右室前支 ? 左盤旋支 左房旋支 ? 右冠狀動脈 — 竇房結(jié)支，右室前支，心房支〔右房〕，圓錐支，銳緣支〔右室前壁及下壁〕 第二十一頁，共七十二頁。 冠狀動脈解剖 第二十九頁，共七十二頁。此斑塊不易破裂，在一定時期內(nèi)保持相對穩(wěn)定 ? 脂質(zhì)為主的軟斑塊是易損斑塊的根底，可成為誘發(fā)心肌梗死的肇事病變 第三十二頁，共七十二頁。 鈣化積分的算法 ?容積算法 ?鈣化斑塊被看作是一系列相連的 CT值大于130Hu的體素 ?計算鈣化感興趣區(qū)的容積不依靠面積和 CT峰值，具有更好的可重復(fù)性 ?Mass算法 ?將每個冠狀動脈鈣化斑塊轉(zhuǎn)化為等效的鈣斑塊 ?計算公式為：體積 x密度 x校正因子〔 〕，單位為 mgCaHA。 冠狀動脈閉塞 女性， 56歲，胸悶、胸痛兩年余 第四十六頁，共七十二頁。 單冠狀動脈畸形 ?指單一起源于主動脈的冠狀動脈供給整個心臟，可以獨立存在，大多合并先天性心臟病一般不引起心臟供血異常。與左優(yōu)勢型冠狀動脈不同。 MSCT在冠心病診斷中的應(yīng)用 ?PTCA后的隨訪 ? PTCA術(shù)后支架形態(tài)及位置 ? 判斷 PTCA術(shù)后再狹窄 ? 對支架內(nèi)狹窄判斷價值有限 第六十一頁，共七十二頁。 左前降支完全梗阻，室壁瘤形成，并可見附壁血栓及鈣化 第六十九頁，共七十二頁?？梢詾橄蛐男曰蚱男?，偏心性多見。 300 CT峰值 399， f=3。 第七十一頁，共七十二頁。 MSCT在冠心病診斷中的應(yīng)用 ?冠狀動脈搭橋〔 CABG〕術(shù)后的隨訪 男性， 72歲，冠狀動脈搭橋術(shù)后 3年 第六十三頁，共七十二頁。 冠狀動脈瘺 ?冠狀動脈主干或分支與心腔或其他大血管直接溝通 ?病理分型 ? I型：引流入右心房 ? Ⅱ 型：引流入右心室 ? Ⅲ 型：引流入肺動脈 ? Ⅳ 型：引流入左心房 ? Ⅴ 型：引流入左心室 第五十七頁，共七十二頁。常合并其他復(fù)雜先天性心臟病 第五十四頁，共七十二頁。 狹窄判斷難點：鈣化，博動偽影 第四十八頁，共七十二頁。 鈣化積分的臨床意義 ?無病癥冠心病的危險性評估 ?疑陣冠心病的診斷識別： ?年齡 40歲的患者，冠狀動脈鈣化 1分的陽性預(yù)測值 95％ ?年齡 60歲的患者，冠狀動脈鈣化 50分的陰性預(yù)測值 92％ ?臨床用藥后的隨訪 ?冠狀動脈粥樣斑塊消退或進展的評價 第四十頁，共七十二頁。更易于破裂，因局部形態(tài)影響了血流動力學(xué)改變，使纖維帽張力增大 第三十三頁，共七十二頁。 冠狀動脈粥樣硬化的根本征象 — MDCT ? 概述 ? 根本病理改變：動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，單核巨噬細胞浸潤，之后平滑肌增生和細胞外基質(zhì)增多，并可繼發(fā)鈣化，出血，血栓等 ? 動脈粥樣斑塊的根本征象 ? 軟斑塊〔脂質(zhì)斑塊〕： CT值〔 14177。 冠狀動脈解剖 ? 冠狀動脈優(yōu)勢型 ? 右優(yōu)勢型：右冠狀動脈在心室膈面分布范圍較大，發(fā)出后降支供給室間隔后 1/3，跨過十字交叉達左側(cè)房室溝，發(fā)出 1~4支不等左室后支，向上發(fā)出房室結(jié)支，約占%~85% ? 左優(yōu)勢型：左冠狀動脈有粗大的盤旋支，發(fā)出左室后支，后降支及房室結(jié)支等，約占 % ? 均衡型：左室后壁由左盤旋支供血；室間隔下 1/3由右冠狀動脈供血，此型占 %，分為兩個
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