【正文】 B. 首選紅霉素 C. 其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物 第四頁，共五十一頁。 368:1048–50. 2. Bradley HS,et al. The Management of CommunityAcquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2024 。 CAP常見病原體包括細菌、病毒、支原體、衣原體等 非典型性肺炎 第七頁，共五十一頁。 CAP患兒呼吸窘迫的標準 呼吸窘迫的病癥： 呼吸急促： 0~2月呼吸頻率＞ 60次 /分 2~12月呼吸頻率＞ 50次 /分 1~5歲呼吸頻率＞ 40次 /分 , ＞ 5歲呼吸頻率＞ 60次 /分 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。53(7):e2576. 第十五頁，共五十一頁。 遺憾的是，如何區(qū)分不同類型 CAP？哪些患者考慮為非典型性肺炎？ IDSA指南并未給予明確方案！ IDSA指南告訴我們 第十九頁，共五十一頁。 克拉維酸或舒他西林 或廣譜頭孢烯 cephem 大環(huán)內(nèi)酯類 或 四環(huán)素 入院患兒 中至重度 氨芐西林 177。2024； 45(2):8390 我國中華醫(yī)學會兒科指南 ? 不同年齡段 CAP患兒病原體分布情況 ? CAP嚴重程度評估 ? CAP患兒的臨床管理原那么 第二十七頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 第三十一頁，共五十一頁。 針對 CAP病原體的抗菌治療 (1) 病原體 抗菌藥物 肺炎鏈球菌 青霉素敏感肺炎鏈球菌首選青霉素，青霉素中介肺炎鏈球菌首選大劑量青霉素或阿莫西林，青霉素耐藥肺炎鏈球菌首選頭孢曲松、頭孢噻肟、萬古霉素 流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌 首選阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦，備選 23代頭孢菌素或新一代大環(huán)內(nèi)酯類 葡萄球菌 MSSA、 MSCNS首選苯唑青霉素、氯唑青霉素，備選 12代頭孢菌素 MRSA、 MRCNS首選萬古霉素 或聯(lián)用利福平 腸桿菌科細菌 (大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌等 ) 不產(chǎn) ESBLs菌：首選頭孢他啶、頭孢哌酮、替卡西林 /克拉維酸、哌拉西林 /三唑巴坦等 產(chǎn) ESBLs菌：首選亞胺培南、美羅培南、帕尼培南 產(chǎn) AmpC酶者：首選頭孢吡肟 不管是輕度還是重度 CAP在明確病原之后應選擇針對該病原菌的抗菌素 中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組 .中華兒科雜志 。 IDSA指南： CAP患兒病原學診斷困難 血培養(yǎng) 一般情況下門診患兒無需做血培養(yǎng)，但對經(jīng)抗菌素治療后病癥無改善，病癥逐漸增多或臨床表現(xiàn)惡化的患兒需進行血培養(yǎng) 疑心是中至重度細菌性 CAP住院患兒，尤其是有并發(fā)癥者需做血培養(yǎng) 隨訪期血培養(yǎng)： 對臨床病癥明顯改善的肺炎球菌菌血癥患兒無需重復血培養(yǎng) 不管臨床病癥如何，金黃色葡萄球菌感染導致的菌血癥需重做血培 有痰住院患兒應進行痰培養(yǎng)與涂片革蘭染色 尿抗原檢測：假陽性率高，不推薦用于診斷肺炎鏈球菌肺炎 混合感染率高：很難將別離出單種病原體，一般情況下是 23種病原體混合存在，應考慮非典型性病原體的存在 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 47:S241–48 第四十四頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 第四十七頁，共五十一頁。 第五十頁，共五十一頁。感謝您的聆聽 第五十一頁，共五十一頁。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：全球每年有 1,550,000,000例兒童患肺炎 2。 故初始經(jīng)驗性選擇抗菌藥物時應考慮覆蓋非典型性病原體的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為根底治療方案 小 結(jié) 第四十八頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 2. Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2024 。 JRS指南： CAP患兒病原學診斷困難 ? 病毒性肺炎和支原體肺炎起初可有肺間質(zhì)病變，胸部聽診可無異常，當影像學檢查診斷為肺炎時，接下來應做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)或者采取鼻咽分泌物培養(yǎng)，以進一步確認病原體； ? 然而，小兒下呼吸道感染部位無創(chuàng)性取樣不易實現(xiàn)，支氣管分泌物取樣也有可能被上呼吸道和口腔菌群污染； ? 因此， CAP病原學診斷困難 JRS指南 Uehara S， et International 2024； 53： 264–276 第四十一頁，共五十一頁。 針對 CAP病原體的抗菌治療 (2) 病原體 抗菌藥物 銅綠假單胞菌 輕度者：首選頭孢哌酮 /舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林 /舒巴坦等； 危重者：宜聯(lián)合治療，可選第 3代頭孢菌素或碳青霉烯類聯(lián)合氟喹諾酮或丁胺卡那，因可引起不良反應，故應在家長知情的情況下使用 B族鏈球菌 首選大劑量青霉素、阿莫西林、氨芐西林 厭氧菌 首選青霉素聯(lián)用克林霉素或甲硝唑，或阿莫西林、氨芐西林 單核細胞增多性李司特菌 首選阿莫西林、氨芐西林 嗜肺軍團菌 首選 大環(huán)內(nèi)酯類 ，可聯(lián)用利福平 百日咳桿菌、肺炎支原體、衣原體 首選 大環(huán)內(nèi)酯類 ， 8歲以上者可選用多西環(huán)素 大環(huán)內(nèi)酯類 可覆蓋可治療非典型性病原體，而且還可覆蓋流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等細菌感染 中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組 .中華兒科雜志 。2024； 45(2):8390 第三十二頁，共五十一頁。2024； 45(2):8390 第二十八頁，共五十一頁。 舒巴坦或哌拉西林 或廣譜頭孢烯 177。 ? 細菌、肺炎支原體、衣原體和病毒是 CAP常見致病菌，其中 %的 CAP病原菌不明確。53(7):e2576. 住院 CAP患者 第十六頁，共五十一頁。 出現(xiàn)以下情況的患兒應入住 ICU治療： 需建立人工氣道通氣 (如氣管插管 )的患兒 吸入氧濃度 ≥，脈搏血氧飽和度 92%的患兒 出現(xiàn)以下情況的患兒應入住 ICU或心肺監(jiān)護 需要無創(chuàng)正壓通氣 (如連續(xù)氣道正壓通氣或雙相氣道正壓通氣 )的患兒 有呼吸衰竭危險的患兒 持續(xù)心動過速，低血壓或需要升壓治療的患兒 不管是因高碳酸血癥或是低氧血癥導致的精神狀態(tài)改變的患兒 CAP患兒入住 ICU或心肺監(jiān)護的指征