easl乙肝診療指南解讀中(完整版)
【正文】 單位是 IU/ml， 5＝ copies/ml ? 排除 其他引起慢性肝病的原因： HDV HCV HIV HAV（甲肝抗體陰性是要注射疫苗）酒精性、自身免疫性、代謝性肝?。ㄖ靖危? ? 肝穿 有明確的肝硬化的病人或治療不須考慮病人的壞死及纖維化程度時(shí)可以不做肝穿 ? 非侵入性評(píng)估肝纖維化 ：血清肝纖維化指標(biāo) 、 瞬時(shí)彈性圖 治療目標(biāo) ?最大限度地長(zhǎng)期 抑制 HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和 減少 肝臟失代償、肝硬化、 HCC及其 并發(fā)癥 的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。 治療及肝穿的指證 ? HBeAg 陰性患者 ALT水平持續(xù)正常、 HBV DNA水平在 2022~20220 IU/ml、沒有任何肝病證據(jù)者， 不需 立即進(jìn)行 肝活檢或治療 （ B1）。禁忌癥是失代償期肝硬化或自身免疫性疾病以及那些沒有控制的嚴(yán)重抑郁或精神病患者。 ? 進(jìn)行基因型耐藥的檢測(cè)， LAM或 LdT單藥治療的初治患者，沒有絕對(duì)必要進(jìn)行基因型耐藥的檢測(cè)（ B1）?？杉佑枚魈婵f、替比夫定、拉米夫定或恩曲他濱（ C2 ）。但對(duì)于代償良好的肝硬化患者可以使用PEGIFN治療（ A1）。 ? 恩替卡韋不聯(lián)合 HBIG被證實(shí)在預(yù)防移植后 HBV感染中是安全有效的，替諾福韋或 emtricitabine聯(lián)合或不聯(lián)合 HBIG也有良好的安全性和有效性。 ? 核苷類似物不能影響 HDV復(fù)制 和相關(guān)疾病，但在 HBV DNA 持續(xù)高于 2022 IU/ml 時(shí)可以使用 特殊患者的治療 急性乙型肝炎 ? 超過 95％～ 99%成年急性 HBV感染者將自愈并出現(xiàn)抗 HBs血清學(xué)轉(zhuǎn)換，無須抗病毒治療（ A1） ? 暴發(fā)型肝炎 患者或 重癥肝炎 可從 NA治療中獲益，少數(shù)關(guān)于拉米夫定的研究支持上述治療策略。 ? 有大量的 HIV陽性妊娠女性服用替諾福韋和（或）拉米夫定或恩曲他濱的安全性數(shù)據(jù)，其中 替諾福韋 在妊娠中建議 首選 （ B1）。 ? HBsAg陽性者檢測(cè) HBV DNA水平（無論 HBV DNA水平如何），并于治療期間給予核苷類似物直至治療結(jié)束后 12個(gè)月（ A1）。 未解決的問題和未滿足的需要 ? （尤其是免疫耐受患者和低病毒水平的 HBeAg陰性 CHB） ? （血清學(xué)和生物物理學(xué)）評(píng)價(jià)肝病嚴(yán)重度的價(jià)值 ? HBsAg水平在自然史、療效預(yù)測(cè)及個(gè)體化治療中的意義， ? ? ? （恩替卡韋和替諾福韋）的遠(yuǎn)期安全性和耐藥性。 ? ，尤其是免疫調(diào)節(jié)治療方法以提高血清學(xué)轉(zhuǎn)換率。 特殊患者的治療 免疫抑制療法或化療前的優(yōu)先療法 ? HBV DNA高水平及要長(zhǎng)期或重復(fù)周期性使用免疫抑制劑的患者，仍推薦應(yīng)用恩替卡韋或替諾福韋A1 ? HBsAg陰性、 antiHBc陽性患者如果 DNA可檢測(cè)到，治療方案同 HBsAg陽性患者（ C1）。 ? 育齡婦女伴有 伴進(jìn)展性肝纖維化 并同意 延后生育計(jì)劃 的，建議予 (PEG)IFN治療，如失敗，改用NA，治療包括孕期， 替諾福韋 為首選（ B1）。 ? 療程 不確定，推薦治療至發(fā)生抗 HBs血清轉(zhuǎn)換后至少3個(gè)月或 HBsAg未消失但發(fā)生 HBe血清轉(zhuǎn)換后至少 12個(gè)月 （ C2） ? 區(qū)分真正的急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發(fā)作很困難，需要肝活檢，均可采用核苷類似物治療。 ? 治療 HIV感染導(dǎo)致的免疫重建可以引起乙肝活動(dòng)。 ? HBVDNA每 3個(gè)月查 1次，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè) HCC ? HBeAg 陽性的病人出現(xiàn) antiHBe血清轉(zhuǎn)換（并有 12月的鞏固治療）或更理想的 HBsAg消失伴 antiHBs出現(xiàn)可以 停藥 ； HBeAg陰性的病人 HBsAg消失伴 antiHBs出現(xiàn)可以 停藥 （ B1）。 如何監(jiān)測(cè)治療和終止治療 ? PEGIFN的有限期治療 （療程 12個(gè)月） ? 治療期間：每月 1次全血細(xì)胞計(jì)數(shù) 3個(gè)月 1次 TSH HBeAg + 治療中 治療后 結(jié)果 HBeAg antiHBe HBV DNA 第 12月
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