全方位解讀乙肝母嬰阻斷究竟靠不靠譜-哈爾濱乙肝醫(yī)院(完整版)
【正文】 動物風(fēng) 險研究 證實無致畸型/胚胎風(fēng)險的發(fā)生，但未得到人類對照研究的肯定 C類藥物：在動物研究中有致畸型 /胚胎風(fēng)險發(fā)生，沒有人類對照研究 。 第十八頁，共三十二頁。 陰道分娩 , %〕，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義 (RR , 95% CI –, P ) 存在爭議 分娩時子宮收縮引起母親血液向胎兒灌注、羊膜破裂后感染以及胎兒直接接觸母親產(chǎn)道內(nèi)受感染的血液或分泌物 需要更高質(zhì)量的隨機對照研究來評估剖宮產(chǎn) 相對于陰道分娩預(yù)防 HBV母嬰傳播的優(yōu)勢 [19] Yang J, Zeng XM, Men YL, et al. Elective caesarean section versus vaginal delivery for preventing mother to child transmission of hepatitis B virus – a systematic review. Virol J. 2024, 5:100. 第二十一頁，共三十二頁。 2024g的早產(chǎn)兒可能減少疫苗的免疫原性，如果其母親的 HBsAg狀況在分娩后 12h內(nèi)還不明確，應(yīng)該接受單抗原 HBV疫苗和 HBIG ( mL) 注射，出生時的疫苗劑量不應(yīng)計入推薦完成的 3次系列疫苗中，應(yīng)該根據(jù)母親 HBsAg的檢測結(jié)果在推薦的時間內(nèi)追加注射 3次疫苗〔共計 4次〕 第二十三頁，共三十二頁。 〔二〕治療為目的療效評價 新生兒 HBV感染阻斷的療效評價 新生兒臍血檢測 HBsAg水平，接受 HBIG注射和完成系列 HBV疫苗注射后應(yīng)在 9～ 18個月再次檢測抗 HBs和 HBsAg水平，假設(shè) HBsAg陰性，提示未發(fā)生宮內(nèi)母嬰傳播或抗病毒治療阻斷母嬰傳播有效。過去 6個月內(nèi)曾經(jīng)有一個以上或者有 HBsAg陽性的性伴侶者，應(yīng)在分娩時予以復(fù)測 [9]。拉米夫定經(jīng)過乳汁排泄，且乳汁與血漿中的濃度相似。 2. 孕婦抗乙肝病毒療效評價 〔 1〕孕前接受抗病毒治療但懷孕后停藥者：在整個妊娠期內(nèi)監(jiān)測孕婦血清 HBV DNA水平和 ALT活性，假設(shè)停藥后血清 HBV DNA水平和 ALT活性升高，提示肝炎活動，應(yīng)選擇拉米夫定或“ B〞類藥物持續(xù)治療 〔 2〕整個孕期接受抗病毒治療者：動態(tài)監(jiān)測孕婦血清肝功能、乙肝二對半及 HBV DNA水平，判斷孕婦對抗病毒藥物的應(yīng)答情況，假設(shè)肝功能長期穩(wěn)定， HBV DNA水平持續(xù)降低或檢測不到，提示抗病毒治療應(yīng)答良好，并有可能使胎兒受益。 母乳喂養(yǎng)的問題 干擾素類藥物和阿德福韋酯是否經(jīng)過乳汁排泄 尚不清楚 拉米夫定經(jīng)過乳汁排泄，且乳汁與血漿中的濃度相似 替比夫定、恩替卡韋和替諾福韋酯可以經(jīng)過乳汁排泄，但在人類，這 3種藥物是否經(jīng)過乳汁排泄尚不清楚 為防止新生兒暴露于抗 HBV藥物所帶來的可能傷害，建議 哺乳期母親防止使用抗 HBV藥物，正在使用的母親患者， 建議防止母乳喂養(yǎng) 第二十五頁，共三十二頁。另外 3次疫苗〔總共 4次〕應(yīng)該在嬰兒滿 1月齡時開始注射〔即 0、 7月〕 Mast EE, Margolis HS, Fiore AE et al. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). A prehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: remendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) part 1: immunization of infants, children, and adolescents. MMWR Rem Rep 2024。 抗病毒治療過程中意外妊娠的個體化治療 ① LAM或 ―B〞類藥物： 停止治療：妊娠期監(jiān)測，分娩后重新開始治療 ——肝炎輕、嚴(yán)重突發(fā)和病情進展風(fēng)險較低的患者。 X類藥物：有確鑿證據(jù)說明會導(dǎo)致胎兒的危險 ,并且在孕婦中使用所產(chǎn)生的風(fēng)險明顯
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